Médico

Manual C T O d e Medicina y Cirugía, 8.a
edición
2.1. Generalidades
Inspección
En la exploración cardiovascular la inspección aporta datos valiosos. La cianosis asociada a cardiopatías congénitaso hipoxemia crónica se aprecia mejor e n zonas acras. La cianosis diferencial (afectando a las extremidades inferiores pero n o a las superiores) orienta a la presencia de ductus arteriosopersistente.
El edema propio d e la insuficiencia cardíaca congestiva presenta u n hundimiento característico cuando se presiona sobre las zonas e n las que aparece (con fóvea). Predomina e n zonas declives(pies y tobillos, zona sacra e n decúbito).
Los dedos hipocráticos, a veces familiares sin relación c o n cardiopatía o neumopatía, son característicos d e cardiopatías congénitas cianóticas ohipertensión pulmonar avanzada.
Ciertas enfermedades q u e cursan c o n afectación cardíaca presentan datos característicos a la exploración (Tabla 3).
Palpación
Empleandoeltalóndelamanoopreferiblementelayema delosdedos se puede detectar u n impulso sistólico producido p o r la contracción
ventricular sobre la pared torácica. En individuos sanos sólo se suele percibirelimpulsodelventrículoizquierdo(VI)(localizadoenelápex), pues el delventrículo derecho (VD)es muysuave y únicamente se detecta en niños o individuos delgados, generalmente en el área subxi- foidea e n inspiración profunda.
Elimpulso apical o latido de la punta se debe explorar e n decúbito late- ral izquierdo, se detecta mejor e n espiración forzada, y está localizado en un área de unos 2-3 cm de diámetro, normalmente en elquinto espacio intercostal, e n la línea medioclavicular. Se aprecia u n "golpe" o movimiento único, suave y breve (no sostenido, ocupando menos del primer tercio d e l tiempo sistólico) hacia fuera, c on tendencia a retrac- ción hacia la línea media, que coincide c o n la contracción isovolumé- tricayeliniciodelaeyección.Suamplitudesmayorensituacionesde hiperdinamia, pero sigue siendo breve. Su...