Médico

ICTERICIA NEONATAL

I. TRATAMIENTO

>>>ICTERICIA FISIOLÓGICA: No precisa ningún tipo de tratamiento, se aconseja la exposición a los niños al sol detrás de un cristal, ya que la luz solar ayuda a disminuir el nivel de bilirrubina.

>>>ICTERICIA PATOLÓGICA:

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:
• Fototerapia
• Exanguinotransfusión
•Terapia Farmacológica

FOTOTERAPIA

Es la terapéutica de elección y la más difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administración reduce en gran medida el uso de la exanguinotransfusión y no se han demostrado efectos adversos en la evolución de los niños tratados.

Mecanismo de acción:

- Fotooxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos máspequeños y polares para ser excretados por la orina.
- Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina: más hidrosoluble, excretada por el hígado en la bilis).

Indicaciones: (AEP) RN sano a término. Si es en las primeras 24h no se considera sano (se sale de estas indicaciones)


* Bilirrubinasérica en mg/dl.


¡¡ Una vez iniciada la fototerapia no puede utilizarse el color de la piel como una guía de la presencia de hiperbilirrubinemia !!

Recomendaciones:

- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
- No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las pérdidas insensibles de agua, que seproduce al estar expuesto a la fototerapia.
- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos nocivos en elos ojos del niño.
- Control térmico cada 6 horas, ya que es común que los niños hagan sobrecalentamiento.

Modo de Administración: (Cochrane 2010). Tanto la administración en forma continua como intermitente demuestran tener la misma eficacia terapéutica.
La administración defototerapia al recién nacido se realiza mediante lámparas de halógeno o fluorescentes y los ojos se cubren con una máscara para evitar el daño de la retina. La desventaja de la administración de fototerapia de esta manera es que puede interferir con la relación padres-hijo y que el desplazamiento de la mascara puede ocasionar obstrucción nasal. Sin embargo, este método de administración de fototerapia(fototerapia convencional) aún es ampliamente utilizado.

En la actualidad existe la fototerapia de fibra óptica, el niño se acuesta en una manta que contiene fibras ópticas que le administran la luz en la espalda o se ata alrededor del tronco del niño una banda en forma de puño que contiene fibra óptica. Tienen la ventaja de que los niños pueden ser atendidos cerca de sus padres, sinprotección ocular. Probablemente sea una alternativa segura a la fototerapia convencional en niños a término con ictericia fisiológica. Debido a la forma fácil de administración, la fototerapia de fibra óptica puede administrarse más fácilmente en el hogar, con posibles ventajas económicas.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Este procedimiento ha sido reemplazado por la utilización adecuada de la fototerapia y elseguimiento cuidadoso clínico del RN.

Mecanismo de acción: (Cochrane 2006) La extracción de la sangre del lactante afectado y la reposición con sangre fresca del banco de sangre se usa como tratamiento para la ictericia grave en recién nacidos. La sangre del lactante afectado se extrae en porciones pequeñas y se repone un volumen igual de sangre durante la exanguinotransfusión.Tradicionalmente, se extrae dos veces el volumen sanguíneo del recién nacido y se repone con sangre fresca. Se ha demostrado que la exanguinotransfusión reduce el daño cerebral en recién nacidos gravemente ictéricos; sin embargo, la exanguinotransfusión se asocia con eventos adversos graves, incluida la muerte.

En base a los datos disponibles, hay pruebas insuficientes para apoyar o refutar el uso de la...