Médico

Dr. J Enrique Martínez Flores
Cardiólogo – Electrofisiólogo

Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI I. M. S. S.

Actualidades en la Prevención del EVC en Fibrilación Auricular no Valvular

Clasificación Clínica ESC 2010

La FA puede afectar a todos

1. Fuster V. et al. Eur. Heart J. 2006;27:1979-2030; 2. Lloyd-Jones et al. Circulation 2004;110:10421046; 3.Close the Gap Survey 2008; 4. Bajpai A et al. Touch Cardiology 2007

Se espera que la prevalencia de FA aumente 2.5 veces o más para 2050 (en EUA)

1. Miyasaka Y, y cols. Circulation. 2006;114:119-25. 2. Savelieva I, Camm J. Clin Cardiol. 2008;31:55-62. 3. Go AS, y cols. JAMA. 2001;285:2370-5.

RecordAF: Los factores de riesgo CV son comunes en pacientes con FA de reciente diagnósticoPorcentaje de pacientes
EAC =Enfermedad arterial coronaria ; ICC = Insuficiencia cardiaca congestiva.

Le Heuzey J-Y, et al. AHA 2008:[Abstract 4634].

RIESGO DE EVC1

RIESGO DE FALLA 2 CARDIACA

RIESGO DE 3 MUERTE

La FA eleva: Deteriora el funcionamiento

X

5

X

3

X

2

Afecta la calidad de vida
1. Lloyd-Jones et al. Circulation 2004;110:1042-1046; 2. Stewart S et al.Am J. Med. 2002;113(5):35964;3. Benjamin EJ et al. Circulation. 1998;98:946-952.

OBJETIVOS
ESTRATÉGICOS DEL MANTENIMIENTO

1. 2. 3.
J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906 Circulation 2006;114:700-752

Tratamiento de enfermedades y condiciones relacionadas

Tratamiento específico de la Fibrilación auricular Evaluación y tratamiento del riesgo tromboembólico

Tratamiento FarmacológicoTratamiento invasivo 75 Diabetes EVC or ICT TOTAL Score 1 1 1 1 2 6

CHA2DS2-VASc Risk ICC or FEVI < 40% Hipertensión Edad > 75 Diabetes EVC/ICT/
Tromboembolismo

Score 1 1 2 1 2 1 1 1 9

Enfermedad Vascular Edad de 65 - 74 Mujer

De: ESC AF Guidelines

TOTAL

Decisión del tratamiento del riesgo tromboembólico

¡La terapia antitrombótica es el tratamiento primordial!

ClasificaciónHAS-BLED
Característica clínica
H A Hipertensión Función renal Alterada Función hepática Alterada

Explicación
Presión arterial sistólica > 160 mmHg. Presencia de diálisis crónica o trasplante renal o creatinina sérica ≥ 200 μmol/l. Enfermedad hepática crónica (p. ej., cirrosis) o evidencia bioquímica de trastorno hepático significativo (p. ej., bilirrubina > 2 veces el límite superiornormal, en asociación con aspartato aminotransferasa / alaninaminotransferasa / fosfatasa alcalina > 3 veces el límite superior normal, etc.). Antecedente de haber sufrido un Evento Vascular Cerebral o Isquemia Cerebral transitoria Historia previa de sangrado y/o predisposición al sangrado, p. ej., diátesis, anemia, etc. Valor de INR inestable/elevado o poco tiempo en el intervalo terapéutico (p. ej.,< 60%). Edad mayor a 65 años Se refiere al uso concomitante de fármacos, como antiplaquetarios, antiinflamatorios no esteroideos, etc O al abuso de alcohol Puntaje máximo

Puntaje
1 1 1

S B

(Stroke) Enfermedad vascular cerebral (Bleed) Sangrado

1 1

L E D

INR Lábil Edad avanzada (Drugs)Fármacos o Alcohol Total

1 1 1 1 9

Anticoagulación en FA: Reducción del riesgo de eventocerebrovascular

*Sólo el estudio SPINAF usó un diseño controlado con placebo, doble ciego; sin incluir mujeres.

Hart GH, y cols. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.

 Los Antagonistas de la Vitamina K son altamente efectivos ….  Están siendo subutilizados en la prevención del EVC en FA

Rango terapéutico muy estrecho y dificil de alcanzar y mantener de la Warfarina
20
Eventocerebrovascular isquémico Razón de momios (RM) Hemorragia intracraneal Rango terapéutico

15

10 5

1 1 2 3 4 5 6 7 8

Índice internacional normalizado (INR)
Fuster V, y cols. J Am Coll Cardiol. 2006;48:854-906.

Características deseables de un Anticoagulante Oral

 Eficacia  Menor riesgo de hemorragia  Posología más conveniente
Nuevos medicamentos actualmente están en desarrollo...