Médico

CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS.
• Clase I: Bloqueo canal de Na+

– Ia: Prolongan la repolarización.

v Procainamida.

v Quinidina.

v Diisopiramida.

– Ib: Acortan la repolarización.

v Lidocaína.

v Tocainida.

v Mexiletine.

v Difenilhidantoína.

– Ic: Deprimen la conducción.

v Propafenona.

v Flecainida.

v Aprindine.

vAjmalina.

• Clase II: Bloqueantes de receptor β-adrenérgico.

v Propranolol.

v Metoprolol.

v Atenolol.

• Clase III: Prolongan la repolarización (bloqueo canales de K+).

v Amiodarona.

v Sotalol.

• Clase IV: Bloquean el canal lento del Ca++.

v Verapamil.

v Diltiazem. 

ANTIARRÍTMICOS CLASE I.

- Bloquean los canales de Na+.

- Disminuyen la velocidad de ascenso de la fase0 deprimiendo la excitabilidad y la velocidad de conducción de las células afectadas.

- Tienen más afinidad por el estado activo e inactivo de los canales que por el estado en reposo, es decir, a más frecuencia, más tiempo es el que pasan los canales en estado activo e inactivo, lo que representa una mayor unión del fármaco al canal para bloquearlo, traduciéndose todo ello en que a mayorfrecuencia cardiaca, mayor efecto del fármaco. Es el llamado “bloqueo uso-dependiente”.

- La disociación fármaco-canal es un proceso tiempo dependiente y voltaje dependiente, de manera que esta disociación es más lenta cuando la célula está parcialmente despolarizada en reposo, como ocurre durante la isquemia. Como consecuencia la mayoría de los antiarrítmicos de la clase I producen mayor clase debloqueo en estas situaciones de isquemia

Ia: Procainamida (Biocoryl®).

Procainamida (Biocoryl®).



Nombre comercial y presentación.-

Biocoryl® (procainamida) amp de 10 ml = 1 g.

Mecanismo de acción e indicaciones.-

Antiarrítmico de efectos similares a la lidocaína, presentan un mayor número de efectos adversos que ésta.

Posología.-

Procainamida en perfusión de 30 mg/mnhasta un máximo de 17 mg/kg.

Efectos adversos.-

La procainamida produce neutropenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Cuidados / Observaciones.-

La procainamida debe perfundirse siempre en bomba y en envase de vidrio o polietileno (no PVC).

Otras consideraciones:

• Acciones:

– Disminuyen la conducción.

– Disminuyen el automatismo ectópico.

• Poco utilizada en Ttos.crónicos.

• Útil en casos agudos para terminar una taquicardia ventricular sostenida (en administración I.V.) siendo superior a la lidocaína.

• Indicaciones:

– Alternativa a la amiodarona y a la lidocaína en arritmias ventriculares.

– Taquiarritmias en los síndromes de preexcitación con QRS ancho.

– Taquicardia ventricular recurrente sostenida monomorfa.

– Crisis de FA rápida enpacientes con síndrome de preexcitación.


Ib: Lidocaína (Lidocaína®).



Lidocaína (Lidocaína®).



Nombre comercial y presentación.-

Lincaína Braun® viales de 10 ml al 5% = 500 mg (50 mg/ml)

Lincaína Braun® viales de 10 ml al 2% = 200 mg (20 mg/ml)

Lincaína Braun® viales de 10 ml al 1% = 100 mg (10 mg/ml)

Lincaína Braun® frasco de 500 ml al 0,4% = 2 g (4 mg/ml)

Mecanismo deacción e indicaciones.-

Disminuye la velocidad de conducción y excitabilidad cardíacas bloqueando los canales de sodio.

Hasta ahora no existía ninguna evidencia que recomendara un antiarrítmico sobre otros en el paro cardíaco, pero la lidocaína era el mejor conocido y el más frecuentemente empleado.

Es un antiarrítmico de tipo I que podría ser de ayuda en situaciones de extrasistoliaventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. También se utiliza en las arritmias periparo caracterizado por taquicardia de complejo ancho.

Actualmente el ERC sólo considera la utilización de antiarrítmicos tras tres descargas eléctricas. Actualmente se considera a la amiodarona como antiarrítmico de elección en las FV y TVSP resistentes a descargas eléctricas, siendo la...