Médico

ACTA DERRAME PLEURAL

DEFINICIÓN
Es la acumulación de una cantidad anormal del líquido pleural, el cual se origina por aumento en la producción o en la disminución del drenaje linfático. 1,3,4,6
CARACTERISTICAS Y FUNCIONES MORFOLOGICAS DEL DERRAME PLEURAL
La función de la pleura es la de permitir la expansión pulmonar facilitando el movimiento con fricción mínima y permitiendo que elparénquima pulmonar se ajuste su tamaño durante el ciclo respiratorio. 1,3,4,6
La división de la pleura esta dada por las estructuras que envuelve, así:
• Pleura Visceral: Adherida al parénquima pulmonar
• Pleura Parietal: Adherida a la caja torácica
El balance de las presiones pleurales se mantiene al mediastino en la línea media permitiendo que no ocurran desplazamientos. En condiciones normales elespacio pleural contiene una pequeña cantidad de liquido pleural cuantificado entre 0.16 – 0.36 cc/kg de peso en una cantidad total de 15 cc en hemitórax, esta pequeña cantidad se distribuye en el espacio pleural el cual presenta un espacio de 10 a 20 micras. 1,3,4,6
El mecanismo de producción del líquido pleural se da por la filtración de los vasos sistémicos y la absorción del mismo por losvasos linfáticos, con una producción de 1 a 2 gr de proteínas.
La circulación del espacio pleural es diferente en la pleural visceral que en la parietal de la siguiente manera:
PLEURA PARIETAL
PLEURA VISCERAL
• Circulación arterial: Arterias Intercostales
• Es la que mayor fuente de liquido provee al espacio pleural por la cercanía la cual es de 10 a 12 micras
• Drenaje venoso: VenasSistémicas
• Circulación Arterial: Arterias Bronquiales
• Cercanía al espacio pleural es 20 a 50 micras
• Drenaje Venoso: Venas Pulmonares

Una vez el liquido se filtra a través de los vasos sistémicos fluyen por un gradiente de presión a través de la capa mesotelial al espacio pleural, este gradiente existe por que los vasos sistémicos que se encuentran alrededor del parénquima pulmonar poseen unamayor presión, que los presentes en el espacio pleural. Adicionalmente el tejido mesotelial del espacio pleural genera resistencia al movimiento del líquido y de las proteínas. Una vez el liquido pleural se encuentra en el espacio pleural este fluye en el de una manera muy lenta, con una producción de 0.01 cc/kg/h.
Por otro lado el drenaje del Líquido Pleural en el espacio pleural se da por flujode volumen, mientras que las proteínas es por difusión lenta. Durante el flujo de volumen, el líquido y las proteínas se remueven al mismo tiempo sin cambio de concentraciones entre ellos. 1,3,4,6

MECANISMOS FISIOPATOLOGICO DE LA PRODUCCION DE DERRAME PLEURAL
Entre los mecanismos que favorecen la acumulación anormal del líquido pleural se encuentran por el aumento en la producción del líquidopleural o por la disminución del drenaje del mismo a nivel del espacio pleural. 1,3,4,6
En el caso del aumento de la entrada del líquido se consideran tres procesos principales:
• Aumento en la permeabilidad capilares de la pleura.
• Disminución de la presión oncótica capilar
• Aumento de la presión hidrostática capilar. 1,3,4,6
Por el otro lado, en la disminución del drenaje del líquidoproducido se puede presentar en las siguientes condiciones:
• Alteración contractilidad de los vasos linfáticos de la pleural.
• Infiltración de los vasos y nódulos linfáticos, como sucede en las neoplasias.
• Alteraciones en las superficies de la pleura, como sucede cuando el liquido no esta en contacto con los poros linfáticos. 1,3,4,6
CARACTERISTICAS Y MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LOS DERRAMESPLEURALES SEGÚN LA CAUSAS
. Causas de Derrame Pleural Transudado
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Síndrome Nefrótico
• Cirrosis hepática
• Síndrome de Meig
• Hidronefrosis
• Diálisis peritoneal
. Causas de Derrame Pleural Exudativo
1. Muy comunes: Paraneumónico, TEP, malignidad
2. Comunes: Pancreatitis, peritonitis, enfermedades autoinmunes como LES y artritis reumatoide,...