Médijo cirujano

Circulación enterohepática de los ácidos biliares
Los ácidos biliares no están presentes en la dieta, sino que se sintetizan en el hígado mediante una serie de pasos enzimáticos que comprenden elcatabolismo del colesterol. Los ácidos biliares son primarios o secundarios: los primarios son sintetizados en el hígado a partir del colesterol, y los secundarios lo son a partir de los ácidos biliaresprimarios en el intestino por las enzimas bacterianas del colon. Los dos ácidos biliares primarios son el ácido cólico y el quenodesoxicólico; los ácidos biliares secundarios más abundantes son elácido desoxicólico y el litocólico. Cada día se sintetizan en el hígado cerca de 500 mg de ácidos biliares, conjugados con taurina o con glicina para formar ácidos biliares tauroconjugados oglucoconjugados, respectivamente, los cuales son secretados en el duodeno con la bilis.

Las funciones principales de los ácidos biliares son:
* Favorecer el flujo biliar
* Solubilizar el colesterol ylos fosfolípidos en la vesícula biliar formando micelas mixtas
* Favorecer la absorción y digestión de los lípidos de la dieta formando micelas mixtas en el intestino delgado proximal
Los ácidosbiliares se absorben en mayor medida por un proceso activo dependiente de Na+ que ocurre sólo en el íleon, aunque también pueden absorberse en menor grado mediante un proceso de transporte no mediadopor transportador en yeyuno, íleon y colon. Los ácidos biliares conjugados que penetran en el colon son desconjugados por las enzimas bacterianas del colon a ácidos biliares no conjugados, que seabsorben rápidamente. Las enzimas bacterianas del colon también deshidroxilan los ácidos biliares primarios para formar los secundarios.
Los ácidos biliares absorbidos por el intestino retornan al hígadoa través de la vena porta, donde son de nuevo secretados. La síntesis de ácidos biliares es autorregulada en buena medida por la 7α-hidroxilasa, que es la enzima inicial de la degradación del...