Métodos Auxiliares en Dermatología

Dermatoscopia:
Los orígenes de la dermatoscopia (año 1655) Peter Borrelus: microscopía de la superficie de la piel mediante el estudio de los pequeños vasos del lecho y pliegues de las uñas, estudio apoyado 8 años más tarde por Johan Cristhophorus Kolhaus. En 1879, C. Hueter se apropia de la idea de Kolhaus para examinar con éxito los capilares del labio inferior.
La aplicación del aceite deinmersión al microscopio hecha por Abbe en cooperación con Zeiss en 1878 fue transferida por Unna en 1893 al microscopio de superficie de la piel. Desde 1916 a 1920, fueron construidos varios microscopios capilares mono y binoculares de acuerdo con los planos de su inventor Muller. En 1920 Saphier acuña el término dermatoscopia para el sistema que usaba en el estudio de los capilares cutáneos. En1950, León Goldman describe la utilidad de esta técnica en la investigación de lesiones pigmentadas cutáneas. En 1971, Rona MacKie reconoce la importancia de la dermatoscopia de superficie en la diferenciación de lesiones cutáneas benignas y malignas preoperatoriamente.
Se encasilla esta técnica especialmente en el campo de las lesiones melanocíticas, sobre todo en la identificación delmelanoma, pudiendo entonces los investigadores establecer patrones que identifican a los diferentes nevos y que a su vez evidencian las diferencias conceptuales entre lesiones benignas y malignas. Podemos decir entonces que la dermatoscopia se ubica como el eslabón de comunicación entre el diagnóstico clínico y el histopatológico.
La dermatoscopia se basa en la búsqueda de estructuras propias yespecíficas de cada lesión, las cuales no son identificables a simple vista. La luz normalmente es reflejada, dispersada o absorbida por el estrato córneo debido a su índice de refracción, mediante un sistema óptico amplifica las imágenes y evita la refracción de la córnea, pudiendo identificarse dichas estructuras. Cada una de estas estructuras se puede correlacionar con significado histopatológico.
Ladermatoscopia ha sido desarrollada fundamentalmente para el estudio de lesiones melanocíticas (nevos melanocitos, melanoma, nevos congénitos), pero también se aplica para lesiones pigmentadas no melanocíticas (carcionoma basocelular, queratosis seborreicas) y lesiones no pigmentadas (queratoacantoma, bowen, carcinoma espinocelular, queratosis actínicas), y otras lesiones (molluscum, psoriasis,tiñas…)
ESTRUCTURAS
CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Red pigmentaria
Pigmentación melánica en los queratinocitos en la unión dermoepidérmica
Seudo red pigmentaria
Pigmento epidérmico o dérmico separado por las salidas de los folículos y de las glándulas de la cara
Puntos negros
Melanocitos agrupados o gránulos de melanina en epidermis superior o estrato córneo
Puntos azul grisáceos múltiples“en pimienta”
Melanófagos / melanina en dermis superficial.
Glóbulos café
Nidos de melanocitos en dermis superficial.
Proyecciones radiales y seudópodos
Nidos de células tumorales con distribución paralela en la epidermis
Velo azul blanquecino
Nidos de células pigmentadas en dermis superficial combinada con ortoqueratosis compacta, acantosis e hipergranulosis mayor o menor
ManchasPresencia de melanina en estrato córneo, epidermis y dermis superficial.
Patrón paralelo del surco
Pigmentación melanocítica en los surcos de la piel lampiña
Patrón paralelo de crestas
Pigmentación melanocítica en las crestas de la piel lampiña
Lagunas azul rojizas
Espacios vasculares dilatados localizados en dermis media o superior
Eritema / vasos
Angiogénesis tumoral
Imagen enrayos de rueda
Nidos y proliferaciones de células en el carcinoma basocelular pigmentado
Áreas semejando hojas de arce
Nódulos de células de carcinoma basocelular pigmentado localizados en dermis superior
Nidos azules ovoides grandes
Nidos de tumor basocelular en dermis
Glóbulos azules múltiples
Nidos de tumor basocelular en dermis
Mancha blanca central
Tumor fibrohistiocítico...