Maanejo del paciente politraumatizado

- MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

I.- EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCDE

1. A.- Mantenimiento de la vía Aérea con control cervical.
1. B:- Respiración y ventilación (Breathing es respiración)
1. C.- Circulación con control de la hemorragia
1. D.- Déficit neurológico
1. E.- Exposición: desvestir completamente al paciente.

II.- FASE DE RESUCITACIÓN:

-Comienza el tratamiento del Shock
- Oxigenoterapia
- Líquidos parenterales y sangre
- Instalación de SNG y sonda vesical: si no hay contraindicación.

III.- EVALUACIÓN SECUNDARIA:

- Examen de cabeza a pies: inspección, palpación, percusión, auscultación
- Signos vitales
- Examen neurológico completo, incluyendo la Escala de Glasgow.- Rx de columna cervical y tórax.
- Lavado peritoneal, análisis y otras Rx
- Tubos y dedos en cada orificio.
IV.- FASE DE ATENCIÓN DEFINITIVA:
- Se tratan todo el resto de las lesiones.
- Estabilización de las fracturas
- Intervenciones quirúrgicas
- Preparación del paciente para traslado a hospital adecuado

TRIAGE: Selecciónde pacientes en cuanto a prioridades de atención médica y recursos disponibles: 2 situaciones:
1. El número de pacientes y la severidad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de la institución para proporcionar la atención médica necesaria. En ésta situación, se atienden primero los pacientes con lesiones que ponen en peligro la vida y aquellos con lesiones múltiples.2. El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasan las capacidades de la institución. En esta situación, se atienden primero aquellos pacientes con la mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función del menos consumo de tiempo, equipo, material y personal.

A.- EVALUACIÓN PRIMARIA:
• VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL :Elevación del mentón,levantamiento de la mandíbula hacia arriba y adelante, remoción de material y cuerpos extraños, tratarlo como si tuviera daño de columna cervical.
• RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN: descubrir el tórax del paciente y ver su respiración, uso de mascarilla con oxígeno o intubación endotraqueal (2 personas). Hay tres condiciones traumáticas que comprometen la ventilación: -neumotórax atensión.
-neumotórax abierto
- tórax inestable
Alarma cuando hay frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto.

1. CIRCULACIÓN: a) Es necesario mantener el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco: se valora con tres datos
- Estado de conciencia
- Color dela piel
- Pulso
b) Hemorragia: La pérdida de sangre se controla con presión directa sobre la herida, no usar torniquetes ya que favorecen el metabolismo anaeróbico e incrementan la pérdida sanguínea si se colocan incorrectamente.

2. DÉFICIT NEUROLÓGICO:
A de alertaV si responde a estímulos verbales
D si responde a estímulos dolorosos
I de inconciente

3. EXPOSICIÓN: Desvestir completamente al paciente.

B.- RESUCITACIÓN:

- Oxígeno
- Dos catéteres intravenosos: calibre 16 o más, aquí obtener sangre para pruebas cruzadas, laboratoriales, la velocidad del suero depende delcaso.
- Sangre total, de tipo específico, si no hay se escoge “O” negativo
- Seguir monitorizando signos vitales, gasto urinario
- Monitoreo con ECG
- Sonda urinaria si no hay contraindicación: Realizar uretrografía cuando haya sangre en el meato urinario, sangre en escroto, o una próstata que no sea palpable o se encuentre en posición alta durante el tacto...