Machote de historia clinia neumoogica

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL JALISCO
H.G.R. No. 46
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y APOYO CLÍNICO DE SALUD EN EL TRABAJO

HISTORIA NEUMOLÓGICA
FECHA DE HC:

NOMBRE:
No. AFILIACIÓN:
SEXO:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
DOMICILIO:
TELÉFONO / CELULAR:

NOMBRE DE LA EMPRESA:
GIRO DE LA EMPRESA:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA:
PUESTO DESEMPEÑADO:
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO:


MOTIVO DE ENVÍO:

Trabajador (a) de años de edad, enviado del servicio de Salud en el Trabajo de la UMF No. , con diagnóstico de para valorar la profesionalidad de la misma.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Abuelo paterno, abuela paterna.
Abuelo materno, abuela materna.
Madre, padre.
Hermanos (# dehermanos, edades, vivos /finados, # de lugar del trabajador en descendencia).
Cónyuge, Hijos.
Tíos / Primos hermanos.
Antecedentes familiares de patologías pulmonares (Asma, Neoplasias, Tuberculosis, Fibrosis quística, alergias, etc.)
Antecedentes de enfermedades cardiovasculares, oncológicas, endócrinas, reumáticas, renales, gastrointestinales, neurológicas, infecciosas, fímicos, psiquiátricas.ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Originario y residente de , vive en casa / departamento/ condominio (propia/rentada) en zona urbana / rural / montaña, la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios.
Casa construida con paredes de y techo de , piso de . Cuenta con baño, cuartos, cocina con estufa de gas / leña / carbón. Habitan personas. Datos de hacinamiento nipromiscuidad. Plantas (dentro o afuera de casa, # de plantas y tipo de plantas, quien las cuida y uso de plaguicidas o sustancias químicas para su cuidado y periocidad), Convive con mascotas (perro, gato, aves, borregos, etc., # de animales, donde habitan y quien los cuida). Ubicación, uso de aire acondicionado / ventilación (cuánto tiempo se usa, en que temporadas y quien les da mantenimiento),iluminación.
Relación fabril a tantas cuadras de su casa con empresa , la cual le molesta con (ruido, polvos), Cantidad de Tránsito Vehicular (bajo, moderado, alto).
Hábitos Higiénicos:
Realiza baño corporal cada con cambio de ropa interior y exterior cada . Usa productos de aseo (shampoo, crema corporal, desodorante, loción).
Aseo bucal 3 veces al día (cepillo manual/eléctrico, con pastadental marca , cambio de cepillo cada ), lavado de manos a necesidad usando jabón tipo .

Hábitos Dietéticos:
Realiza comidas al día, consumiendo los siguientes grupos de alimentos: carne /7, leche y derivados /7, frutas /7, verduras /7, leguminosas /7, huevo /7, tortillas /7, acostumbra acompañar sus alimentos con agua natural, agua de sabor (artificial o fruta natural), soda.Antecedente de exposición al humo de leña o carbón.
Alcoholismo: edad de inicio, frecuencia, cantidad de alcohol ingerido por ocasión, edad de término.
Tabaquismo: activo o pasivo: edad de inicio, frecuencia, # cigarros por día, edad de término.
Toxicomanías: (drogas inhaladas, inyectadas, ingeridas, dosis, edad de inicio y término).
Esquema de vacunación: BCG, Hepatitis B, Pentavalente acelular,Rotavirus, Triple viral, influenza, pneumococo, DPT, Td, SR.
Tiempo Libre: A qué lo dedica y con qué frecuencia, deportes al aire libre o extremos (tiempo de práctica del deporte), actividades con solventes o polvos (pinturas, arte, escultura, albañilería, etc), criador de aves (gallinas, palomas, periquitos - tiempo de practicar la actividad, exposición diaria a las aves, quien las cuida, etc).Extralaboral: Frecuencia de visita a discotecas, bares o antros, uso de audífonos, radio a todo volumen, etc.
Antecedente de entrada a cavernas, cuevas, edificios viejos y abandonados, viajes a zonas endémicas (desérticas, montañosas, pantanosas).


ANTECEDENTES LABORALES:

Inicia vida laboral a la edad de años, desempeñando los siguientes puestos de trabajo:

1.- Nombre del puesto, a...