Machote para historia clinica

Historia Clínica.
Luis Humberto Cruz Contreras
UMSNH

Fecha de elaboración:
Interrogatorio

1. Ficha de IdentificaciónNombre Edad Sexo Raza Nacionalidad Edo. Civil Ocupación Lugar de Origen Lugar de residencia Domicilio
Persona responsable
Religión Piso (servicio) Cama _fecha de ingreso

2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Tuberculosis Diabetes Mellitus Hipertensión Carcinomas Cardiopatías Hepatopatías Nefropatías Enf.endocrinas Enf. MentalesEpilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Sífilis

Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.

b) Personales Patológicos
Enf. Infecciosasde la infancia Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares

Intervenciones Quirúrgicas Hosp Traumatismos (acc)Perdida del conocimiento Intolerancia a medicamentos Transfusiones

c) Personales No patológicos
Hábitos personales. baño defecación lav. dientes _ habitación(ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) _ Tabaquismo (cig/día/años) __ _ Alcoholismo (beb/frec) _ Toxicomanías (esp/día/años) Alimentación (f/ tipo) res__pollo fruta cerdo Deportes (act. Física/f) Escolaridad _ Inmunizaciones
Hipersensibilidad / alergias Trabajo/Desc

Pasatiempos _

d) Gineco – obstétricos
MenarcaDesarrollo Sexual Ritmo Menstrual (f/d/c) _ FUM FPR Vida sexual FPP FUP Mat Menp Clim Partos Abortos Cesáreas Método Anticonceptivo _ CV
3.Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual)

4. Síntomas Generales

1. Astenia
2. Adinamia
3. anorexia
4. fiebre
5. perdida de peso
5. Interrogatorio por...