Macroproceso: Unisalud Procedimiento: Autorizacion De Servicios De Salud Proceso: Gestión Del Aseguramiento

MACROPROCESO: UNISALUD PROCEDIMIENTO: AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD PROCESO: Gestión del Aseguramiento

Código: U-PR16.002.003 Versión: 0.0 Página 1 de 7

SUBPROCESO: Referencia y Contrarreferencia

1. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO OBJETIVO: Generar la respuesta a una solicitud de autorización de Servicios de Salud, en concordancia con el Plan de Beneficios al que tienenderecho para Garantizar la Accesibilidad y Continuidad en la atención, a los usuarios de UNISALUD. ALCANCE: Inicia desde la recepción de la solicitud hasta la entrega de la respuesta a la misma y el archivo de los soportes respectivos. DEFINICIONES: 1. 2. ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social enSalud. AFILIADOS. Son los miembros del personal académico, empleados y trabajadores, pensionados y jubilados de la Universidad Nacional de Colombia. Se garantizará el principio de libre afiliación y la afiliación se considerará equivalente para los fines del transito del sistema general de la Ley I00 de 1993 al sistema propio de las universidades o viceversa, sin que sean permitidas afiliacionessimultáneas. ATENCIÓN DE SALUD. Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a nuestra población. AUTORIZACIÓN: Corresponde al procedimiento mediante elcual, se da el aval, para la prestación de un servicio de salud, por parte de de un proveedor adscrito sea intramual o extramural. CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, conel propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. CONTINUIDAD. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS CLÍNICOS. Def.1 Es un documento de vital Importancia para la prestación de los servicios de atención en salud y para eldesarrollo científico y cultural del sector. Def 2. Es la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de manejo.*Def. Es el expediente donde se consignan todas las actividades y planes a realizar en el manejo de un paciente. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS. Es la existencia y disponibilidad de servicios de las diferentesdisciplinas para la atención y adecuado flujo de pacientes entre ellos. OPORTUNIDAD. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar elacceso a los servicios.

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SUBPROCESO: Referencia y Contrarreferencia

10. PERTINENCIA. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos deacuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. 11. REFERENCIA DE PACIENTES. Es la existencia y cumplimiento de procesos de remisión interinstitucional de pacientes, que condicionen directamente el incremento en la morbi mortalidad. 12. REMISIÓN: Es la responsabilidad que tiene toda entidad de salud que no cuenta con la capacidad técnica...