macrosomia fetal

MACROSOMÍA FETAL: Definición, Predicción, Riesgos y Prevención
Percy Pacora Portella
 

RESUMEN
Tradicionalmente la macrosomía fetal ha sido definida en base a un peso arbitrario. Sin embargo, la macrosomía fetal actualmente debe ser definida como el feto grande para la edad de gestación ( > percentil 90) en base al incrementado riesgo perinatal que presenta. En un estudio prospectivo queincluyó 1 697 gestaciones simples, 278 tuvieron fetos macrosómicos (GEG) y 1 336 fueron fetos de tamaño adecuado (AEG). Los factores predictivos de GEG en orden de especificidad fueron: ganancia ponderal excesiva (70%), feto de sexo varón (77%), grosor placentario > 4 cm (74%), edad mayor de 30 años (41,7%), obesidad (33,5%), antecedente de feto grande (27%), glicemia en ayunas > 79 mg/dl (21,6%),glucosa posprandial a las 2 horas > 110 mg/dl (20,7%), talla > 160 cm (20%), diabetes familiar (113,7%) y anemia (10,1 %).
Las complicaciones maternas que debieran hacernos pensar en macrosomía fetal son ganancia ponderal excesiva, anemia, amenaza de aborto, placenta previa, polihidramnios, circular de cordón, hipertensión arterial asociada con ruptura prematura de membranas, labor disfuncionalcon enfoque de riesgo y el empleo de medidas de restricción calórica, insulina profiláctica y la inducción del parto antes de la semana 42, a fin de prevenir la macrosomía fetal.

SUMMARY
Fetal macrosomia has been traditionally defined based on an arbitrary birthweight. However, fetal macrosomia is currently defined as a large for gestational age infant (>90 percentil) because of increasedperinatal risk. This prospective investigation performed at San Bartolome's Hospital in Lima, Peru, included 1697 pregnant women from June 1990 to June 1993. 278 pregnant women had large infants (LGA) and 1 336 had normal sized infants. The predictor factors for LGA were: excessive weight gain (70%), male fetal sex (77%), placental width > 4 cm (74%), age over 30 years old (41,7%), obesity (33,5%),previous large infant (27%), fasting blood sugar > 79 mg/cIl (21,6%), 2h  post  prandial glucose > 110 mg/dl (20,7%), height > 160 cm (20%), familial diabetes (13,7%) and anemia (10, 1 %). The predictable maternal complications were: excessive weight gain, anemia, threatened abortion, placenta prove, polihydramnios, cord twist, arterial hypertensionassociated with premature rupture of membranes,dysfunctianal labor with prolonged second stage because of feto  pelvic disproportion and shoulder dystocia.
We recomned to avoid and treat obesity before pregnancy, to discover risk factors at antenatal clinic and use caloric restriction, prophylactic insulin and induction of labor before 42 week of gestation in order to avoid fetal macrosomia.
 

Ginecol  Obstet. (Perú) 1999; 39 (17): 42-50. 

INTRODUCCIÓN
El primer reporte de macrosomía fetal en la literatura fue hecha por el monje médico Francois Rabelais en el siglo XVI, quien relató la historia del bebé gigante Gargantúa. Muchos años después, la esposa de Gargantúa murió al parir a Pantagruel "porque era tan asombrosamente grande y pesado que no podía venir al mundo sin sofocar a su madre" (5).
Macrosomía o Macrosomatia(macro: ‘grande’; soma: ‘cuerpo’), etimológicamente significa tamaño grande del cuerpo.
Tradicionalmente, la macrosomía fetal ha sido definida por un peso arbitrario al nacer, tal como 4 000, 4 100, 4 500 ó 4 536 gramos. El parto de estos fetos grandes ocasiona traumatismo tanto en la madre como en el feto. Históricamente, la macrosomía fetal ha estado asociada a una alta tasa de morbilidad ymortalidad materna y perinatal, dos veces mayor que la de la población general (1).
Los análisis de estadística vitales han demostrado un incremento del peso al nacer a través del tiempo, siendo este incremento mayor en los países industrializados (2).
El peso al nacer > 4 000 g que representa aproximadamente al 5% de todos los nacimientos ha sido considerado en la mayoría de los estudios como...