Maduracion Pulmonar Fetal

Capítulo18
MADURACIÓNPULMONARFETAL.
Dr. JorgeTorres-Pereyra. Dr. Andrés Maturana Perea.

DESARROLLOPULMONARFETAL.
Desde el punto de vista morfológico, el desarrollo pulmonar fetal está dividido en tres etapas basado en la características descriptivas de este proceso. Cuando se origina la etapa seudoglandular, entre la semana 8° y la 16°, se caracteriza por la división progresiva de losbronquiolos terminales hasta completar entre 12 y 23 divisiones de la vía aérea, aproximadamente, al término de la semana 16°. Las estructuras más periféricas en esta etapa del desarrollo pulmonar son los branquiolos terminales, que formarán los futuros bronquiolos respiratorios. A las 16 semanas, los diferentes tipos celulares del epitelio respiratorio ya tienen una diferenciación rudimentaria y altérmino de esta etapa las arterias, las venas y la vía aérea, están dispuestas en un patrón relativamente similar al del adulto. La etapa canalicular, comprendida entre la 17 y la 27 semana de gestación, se denomina de esta manera por la aparición de canales vasculares que se aproximan a los espacios aéreos en formación. Este período comprende el paso de un pulmón previable a un pulmón potencialmenteviable. Para esta transformación suceden tres eventos esenciales para la supervivencia extrauterina del feto: a) aparición de las unidades acinares; b) desarrollo de la barrera alveolocapilar, y c) comienzo de la síntesis de surfactante. La unidad acinar o ácino es el grupo de los bronquiolos respiratorios y alvéolos que se originan de un bronquiolo terminal. Las membranas basales del epiteliorespiratorio y vascular se fusionan, lo que va a permitir el intercambio gaseoso en la vida extrauterina. La superficie de la barrera alveolocapilar aumenta de forma exponencial a lo largo de la etapa canalicular adelgazándose progresivamente. A las 20 a 22 semanas de gestación las células que van a dar origen a los neumocitos tipo I y II ya pueden ser reconocidas. Los neumocitos tipo II mantienensu forma cuboídea apareciendo en su citoplasma glucógeno y cuerpos lamelares que indican el comienzo de la producción de surfactante por el pulmón fetal. La etapa sacular comprende el período desde las 28 semanas hasta el término de la gestación. Los mayores cambios que ocurren en este período son la disminución del espesor del intersticio, la aparición de los tabiques en los sáculos terminales yel adelgazamiento del epitelio. Se describen cuerpos lamelares más grandes y en mayor cantidad. Se calcula que el pulmón humano al término de la gestación tiene alrededor de 10 a 15 millones de alvéolos y cuya disrupción en el recién nacido prematuro podría explicar en parte la susceptibilidad a la displasia broncopulmonar.

COMPOSICIÓNDELSURFACTANTE.
La interfase aire-líquido que se encuentraentre los gases respiratorios y las molécula solubles que componen la superficie del epitelio respiratorio, crea un área de muy alta tensión superficial. La presencia de surfactante pulmonar, el cual disminuye la tensión superficial en esta interfase, resulta un perrequisito para la adaptación del feto al medio extrauterino. El surfactante está compuesto principalmente por fosfolípidos (80-90%)además de proteínas (10%) y una pequeña cantidad de lípidos neutros. De los fosfolípidos, el principal componente es fosfatidilcolina, que se encuentra en su forma saturada en un 50-60% con dos ácidos grasos de 16 carbonos (ácido palmítico) esterificados en su molécula. Esta fosfotidilcolina disaturada es el principal componente tensoactivo del surfactante. Sin embargo, la fosfatidilcolina es unpobre surfactante y en condiciones fisiológicas,

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 129

PUBLICACION NOVIEMBRE 2001.

no forma una monocapa lipídica sin la presencia de otros componentes de surfactante (proteíco y lipídicos). En menor cantidad se encuentran el fosfatidilglicerol, entre otros lípidos. Cuatro proteínas específicas de surfactante han sido...