Maenejo anestesico del niño quemado

MANEJO ANESTÉSICO DEL NIÑO QUEMADO
Dra. Militza J. Zuleta. F Medico Anestesiólogo Centro de Atención Integral Para el Quemado Hospital Coromoto Maracaibo

INTRODUCCION

Las quemaduras aparecen como la segunda causa

de morbilidad y

mortalidad en el paciente pediátrico, después de los traumatismos. El médico anestesiólogo debe posicionarse como miembro del equipo multidisciplinarioencargado del cuidado de estos pacientes, en su mayoría críticos. El manejo de estos pacientes nos enfrentan a muchos retos anestésicos, tales como: vía aérea difícil, difícil acceso venoso, desbalance de líquidos y electrólitos, alteraciones en la regulación de la temperatura, sepsis, inestabilidad cardiovascular, aumento de los requerimientos de relajantes musculares y opioides (1)

2OBJETIVOS

-

Evaluar la condición clínica del paciente pediátrico quemado. Manejo y control del dolor Técnicas anestésicas para diferentes procedimientos.

ETIOLOGIA

Cambia con la edad (2) Desde el nacimiento hasta lactantes mayores :líquidos calientes 4 a 12 años: fuego directo (juego con fósforos).

El maltrato infantil como causa de quemadura ha aumentado en los últimos tiempos.FISIOPATOLOGIA LOCAL

Los niños tienen la piel más delgada, por ello pierden proporcionalmente más fluidos y son más propensos a la hipotermia además de tener una mayor respuesta inflamatoria sistémica. Su juventud los hace fuertes frente a procedimientos quirúrgicos agresivos y demuestran una extraordinaria habilidad para adaptarse a la injuria y sobrevivir a extensas quemaduras que serian fatales enla mayoría de los adultos. En infantes y niños las temperaturas de 40 C pueden inferir rápidamente una injuria significativa. En el área de contacto hay coagulación de los tejidos

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circundantes con estasis capilar, agravando la extensión de la injuria celular por hipoxemia.

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS.

La profundidad es usualmente evaluada clínicamente y las quemaduras en niñospueden tener apariencias diferentes a la de los adultos. La verdadera profundidad no es obvia inmediatamente. PROFUNDIDAD

GRADO Superficial (Epidermis) Grosor Parcial Superficial (Dermis)

ASPECTO Eritema, blanquean a la presión Ampollas rojas, exudativas, blanquean la presión

CLINICA Dolor

EVOLUCION Cura en 4 a 6 días sin secuelas

Dolor, sensibilidad a la temperatura

Curación de 7 a10 días, amerita cirugía. Cambios de Pigmentación

Grosor Parcial Profundo

Ampollas húmedas o secas, no blanquean a la presión

Poco dolor, sensación a la presión

Curación > 21 días riesgo de contractura

Grosor Total (Destrucción de la Dermis)

Marmóreas o carbonaceas, secas con escaras

Sin Sensibilidad

No curan sin cirugía, escarotomia, riesgos severos de infección ycontracturas
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EXTENSION Tabla Lound Y Browder Para Valorar El Porcentaje De Superficie Corporal Quemada.

EDAD Cabeza Cuello Tronco Anterior Tronco Posterior Nalgas Genitales Brazos Antebrazo Mano Muslo Pierna Pie

0 -1 19 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 5,5 5 3,5

2 -4 17 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 6,5 5 3,5

5 -9 13 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 8 5,5 3,5

10 -14 11 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 8,5 6 3,515 anos 9 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 9 6,5 3,5

ADULTO 7 2 13 13 2,5 1 2,5 3 2,5 9,5 7 3,5

(*) Regla de la palma de la mano 1% SCT

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GRAVEDAD LEVES MODERADOS GRAVES

< 5% SCQ

5 – 10% SCQ 2– 5% SCQ grosor total - Quemadura eléctrica bajo voltaje - Sospecha Injuria por Inflamación. - Patologías asociadas -Quemaduras circunferenciales

>10% SCQ > 5% SCQ grosor total - Quemaduraeléctrica de alto voltaje. -Injuria por inhalación. -Quemaduras en cara, ojos, orejas, genitales, manos y pliegues de flexión - Politraumatismo

Edema > Obstrucción = Intubación

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EFECTO TOXICO 1). Intoxicación por monóxido de carbono (CO) - Cefalea - Vomito - Convulsiones Tratamiento: O2 100% 2). Intoxicación por cianuro de Hidrogeno (HCN) - Acidosis Metabólica Grave - Cefalea - Letargia -...