Maestría Ginecología

VI. Clasificación Histogenética de las Neoplasias de Ovario.

1. Neoplasias derivadas del epitelio celómico:
• Tumor seroso
• Tumor mucinoso
• Tumor endometrioide
• Tumor mesonefroide (células claras)
• Tumor de Brenner. Ca. Indiferenciado
• Carcinosarcoma y tumor mesodérmico mixto
 
2. Neoplasias derivadas de las células germinales:
A. Teratoma
A.1 Teratoma maduro
• Teratoma sólidoadulto
• Quiste dermoide
• Estroma del ovario
• Neoplasias malignas que aparecen secundariamente al teratoma quístico maduro
A.2 Teratoma inmaduro (teratoma parcialmente diferenciado)
 
B. Disgerminoma.
C. Sarcoma embrionario.
D. Tumor del seno endodérmico.
E. Coriocarcinoma.
F. Gonadoblastoma.
 
3. Neoplasias derivadas del estroma gonadal especializado.
A. Tumores de células de lagranulosa-teca
A.1 Tumor de la granulosa
A.2 Tecoma
 
B. Tumores de Sertoli-Leydig
B.1 Arrenoblastoma
B.2 Tumor de Sertoli
C. Ginandroblastoma
D. Tumores de células lipídicas
 
4. Neoplasias derivadas del mesénquima inespecífico.
A. Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma
B. Linfoma
C. Sarcoma
 
5. Neoplasias que metastatizan al ovario
A. Tubo gastrointestinal (Krukenberg)
B. MamaC. Endometrio
D. Linfoma.

1. DERIVADOS DEL EPITELIO SUPERFICIAL
Son de origen celómico al igual que los quistes de inclusión celómica. Los tumores de este grupo también se denominan tumores epiteliales comunes . Son los más frecuentes, constituyen 2/3 de los tumores ováricos en general y 90% de los malignos. Los benignos ocurren principalmente en la 3a y 4a décadas; los malignos, entre los 40y 60 años de edad.
a) Tumores serosos
Pueden ser benignos, de bajo grado histológico de malignidad o malignos.
Benignos
Constituyen el 20% de los tumores benignos del ovario y en el 10% de los casos son bilaterales. Se presentan como una formación quística, un cistoadenoma (Fig. 6-13), frecuentemente unilocular. Pueden alcanzar gran tamaño, más de 20 cm de diámetro, y tener múltiplescavidades a modo de compartimientos: cistoadenoma multilocular (los de gran tamaño rara vez son uniloculares). Las formaciones quísticas serosas benignas de más de 1 cm hoy se consideran cistoadenomas serosos. La cavidad contiene líquido incoloro transparente (seroso). Frecuentemente la superficie interna tiene papilas (cistoadenoma seroso papilar), generalmente éstas son escasas y se ven como pequeñasproyecciones granulares. La superficie interna está revestida de células neoplásticas epiteliales cilíndricas, algunas ciliadas similares a las del epitelio tubario (epitelio seroso ) y son normotípicas.
Malignos
Corresponden al carcinoma (adenocarcinoma) seroso, papilar, a veces quístico (cistoadenocarcinoma) (Fig. 6-14). Es el tumor maligno más frecuente del ovario, representa el 40% de lostumores epiteliales. En el 50% de los casos es bilateral. Estos tumores dan metástasis.
Macroscópicamente es frecuente encontrar proyecciones papilares numerosas e irregulares hacia la cavidad, pero estos tumores pueden ser parcial o totalmente sólidos y tener focos necróticos y hemorrágicos y elementos neoplásticos en la superficie externa.
Histológicamente se encuentra invasión del estroma ováricopor brotes epiteliales, que se reconocen por la irregularidad en la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra reacción inflamatoria, aspecto mixoideo y a veces focos de luteinización. Las papilas están revestidas por epitelio seroso atípico, frecuentemente con calcificaciones con estratificación concéntrica (cuerpos de psammoma). El grado de diferenciación histológica se define por criteriosreferentes a la arquitectura tumoral: en el grado 1, las papilas están bien constituidas, con ejes conjuntivos generalmente no ramificados; en el grado 2, en partes no hay patrón papilar, existen zonas densas de papilas adosadas entre sí, muy ramificadas e irregulares; el grado 3 es predominantemente sólido.
Tumores limítrofes
Los cistoadenocarcinomas serosos y mucinosos de bajo grado de...