maestra




Caso Bullit

Armando Guzmán, masculino de 48 años de edad, licenciado de derecho, casado, 3 hijos, se presenta enconsulta por dolor abdominal. Dolor tipo cólico, en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho y a la región subscapular derecha. Desde hace 2 años a sufrido este tipo de dolor cuando cena abundanteo con grasas en periodos de 2 a 3 meses. El dolor se acompaña de vómitos, le limita la inspiración, solo sede con analgésicos fuertes parenterales, después de los últimos 2 episodios ha tenidoictericia, prurito, coluria y acolia.
En exploración física se encontró ligeramente obeso, peristalsis de 6 por minuto, hígado de 10 cm en línea medio clavicular, matidez esplénica detectable, enlínea media axilar en octavo espacio intercostal, hernia reductible de 2 cm en puntos herniados inguinocrurales. Dolor y resistencia moderada en cuadrante superior derecho, enganchamiento de hígadodoloroso y Murphy positivo.
Diagnósticos diferenciales: Colecistitis Alitiásica (episodio agudo, dolor intenso en cuadrante superior derecho, amerita tratamiento urgente), Coledocolitiasis(ictericia, prurito y coluria fluctuante, colestasis y dolor sin ataque al estado general) y Colecistitis Crónica Litiásica (por los 2 años de evolución, aunque es mas común en mujeres).
Laboratorio:EGO color Voget I, ph 7, densidad 1.010, bilirubina positiva, huellas de urobilinógeno (bilrubina apoya colestasis). Lipasa Sérica 220 UI (190 UI). Transaminasas
TGO (AST) 55 (15-40), TGP(ALT) 60 (4-44) (resultados indican obstrucción biliar). Bilirubina Sérica: total 2.0 (0.3-1.3), directa 1.9 (0.1-1.15) (valores compatibles con Colestasis). Fosfatasa Alcalina 180 (37-139) (Compatiblecon antecedentes de la vía biliar).
Gabinete: Ultrasonografia de Hígado y Vías Biliares (rápido, específico y económico) se reportó 2 colelitos y sus caudas sónicas, 1 cálculo en el colédoco y...