Maestra

Región Educativa de Caguas
Distrito Escolar de Barranquitas
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Nuevo Incidente

*Fecha:

* Información Requerida

(mm/dd/yyyy)

Número de Asociación Principal:*Horario:
(*hh/mm/ aa)

*1Código del Evento:
(Ver códigos en la próxima página.)

Lugar donde
ocurrió el incidente: (Ver códigos en la próxima

página.)

Código Estatal del Evento:
Tipo dePersona que Refiere:
Nombre de Persona que Refiere:

Incidente en Transporte
Escolar: ___Sí ___No

3

9

Arma Usada:

(Ver códigos en la próxima página.)

Otro Factor:
(Ver códigos enla próxima página.)

10

Otra Arma:

(Ver códigos en la próxima página.)

Daño a la Propiedad
4

Tipo de Daño:

(Ver códigos en la próxima página.)
Restitución Requerida:

___Sí ___NoCosto a la
Víctima:
Costo a la
Escuela:

Daños Personales
5

Tipo de Lesión:

(Ver códigos en la próxima página.)
6

Lesión a (hacia):
(Ver códigos en la próxima página.)

Costo ala
Víctima:
Costo a la
Escuela:

Informe de la Policía
Informe de la Policía
Informado: ___Sí ___No
Número de Arrestos:

Número de
Informe:
# de Incidente:

Informe Estatal/FederalInforme Estatal/Federal
Informado: ___Sí ___No

Fecha:

Notificación del Tribunal
Número Juvenil:
Código del crimen:

Departamento
del Tribunal:

Participantes
1.____________________________________

Testigo

Ofensor

Víctima

Testigo

Ofensor

Víctima

Testigo

Ofensor

Víctima

Arma usada:____________________
2. ____________________________________

Armausada:____________________
3. ____________________________________

Arma usada:____________________

Leyenda: Nuevo Incidente
*1 Código del Evento:

3

Otro Factor:

7

Contexto / Lugar:

4Tipo de Daño:

8

Referidos por Estatus:

5

9

6

10

Tipo de Lesión:

Lesión a:

Arma Usada:

Otra Arma:

Leyenda: Acciones Tomadas
13

11

Lugar:

Código de...