maestria
Páginas: 20 (4848 palabras)
Publicado: 25 de octubre de 2013
Inadecuado Modelo de Atención de Reembolsos de Gastos de Pasajes de los Pacientes de EsSalud y su Relación con la Insatisfacción del Usuario del CAP III Huaral (Julio y Agosto 2013)
Inadequate care model Expense Reimbursement Excerpts from the Patient Relationship Essalud and User Dissatisfaction Huaral CAP III (July and August 2013)
Flor de María Pacheco Uribe
Universidad Nacional JoséFaustino Sánchez Carrión
RESUMEN
Al realizar esta investigación en el área administrativa del CAP III Huaral, lugar donde se gestionan todos los requerimientos y abastecimientos, así como se gestionan los documentos presentados por los Usuarios sobre reembolsos de prestaciones, se ha observado que las quejas sobre reembolsos de gastos efectuados por los Usuarios Asegurados se hanincrementado por diferentes factores que trataremos de investigar.
Al observar el Reporte de Quejas según motivo de la Defensoría del Asegurado (OAS) del establecimiento en mención, correspondiente al mes de Julio 2013, se observa que las quejas por reembolsos de gastos efectuados tiene una frecuencia acumulada en dicho mes del 40.91%.
Entonces tomando como fuente la estadística mensual que elabora laOficina de Atención al Asegurado (OAS) del CAP III Huaral y a la información de los medios radiales de la Provincia de Huaral que dan cuenta de la presunta insatisfacción de los usuarios se decide investigar.
Se realizo el estudio con el método descriptivo en el CAP III Huaral.
Según OAS, 61 Asegurados que viajaron en el mes de Julio 2013 a otros establecimientos de mayor complejidad porreferencias, debido a citas médicas, citas por exámenes auxiliares, por imagenologia, diálisis, etc. presentaron sus reembolsos de pasajes, muchos de ellos viajaron con acompañantes debido a su imposibilidad de transportarse solos, aumentando aún más sus gastos, ya que solo son reembolsables los pasajes interprovinciales, quedando sin reembolso los pasajes del traslado del terminal al Hospital quemuchas veces son en taxis y los refrigerios. El promedio de viajes por citas médicas es de 04 veces al mes, por Medicina Física y Rehabilitación hasta 08 veces al mes y si son por sesiones de Hemodiálisis entre 12 y 14 veces al mes.
Se ha observado que los Usuarios tienen problemas para recabar las constancias de atención en los Hospitales a donde son derivados, ya que muchos médicos no quierenotorgarlas y las asistentas sociales los hacen regresar una y otra vez para darles las constancias, por tal razón están entregando sus reembolsos en la segunda quincena del mes siguiente, por tal razón la oficina de Tramite documentario debe recepcionar estos expedientes hasta el último día del mes siguiente y recién armar un solo archivo con todos los reembolsos recepcionados y los eleva a laAdministración para su elevación a la Gerencia Administrativa de la Red Asistencial Sabogal, una vez presentado en Sabogal es verificado en dicha oficina, luego es derivado a Contabilidad para su registro previa verificación, luego va a Finanzas para la emisión del pago vía Banca electrónica en el Banco Continental a nombre del usuario, luego se redacta un reporte de emisión de pago, el cual esenviado por correo electrónico al CAP III Huaral para su difusión y que los usuarios puedan acercarse al banco a cobrar, y este trámite puede demorarse entre 30 a 45 días más, osea que los que viajaron en el mes de Julio 2013 recién estarán cobrando aproximadamente después del 15 de octubre 2013.
Los hallazgos encontrados en esta investigación deben llamar a la reflexión profunda a los directivosde EsSalud, con la finalidad de aplicar estrategias que ayuden a disminuir los días de trámite de estos reembolsos, asimismo este estudio merece ser un punto de partida para futuras investigaciones.
Palabras Clave: Satisfacción del Usuario, Defensoría del Asegurado de EsSalud,
Reembolsos de Pasajes, Referencias, Citas Médicas, Constancias de Atención.
ABSTRACT
In conducting...
Inadequate care model Expense Reimbursement Excerpts from the Patient Relationship Essalud and User Dissatisfaction Huaral CAP III (July and August 2013)
Flor de María Pacheco Uribe
Universidad Nacional JoséFaustino Sánchez Carrión
RESUMEN
Al realizar esta investigación en el área administrativa del CAP III Huaral, lugar donde se gestionan todos los requerimientos y abastecimientos, así como se gestionan los documentos presentados por los Usuarios sobre reembolsos de prestaciones, se ha observado que las quejas sobre reembolsos de gastos efectuados por los Usuarios Asegurados se hanincrementado por diferentes factores que trataremos de investigar.
Al observar el Reporte de Quejas según motivo de la Defensoría del Asegurado (OAS) del establecimiento en mención, correspondiente al mes de Julio 2013, se observa que las quejas por reembolsos de gastos efectuados tiene una frecuencia acumulada en dicho mes del 40.91%.
Entonces tomando como fuente la estadística mensual que elabora laOficina de Atención al Asegurado (OAS) del CAP III Huaral y a la información de los medios radiales de la Provincia de Huaral que dan cuenta de la presunta insatisfacción de los usuarios se decide investigar.
Se realizo el estudio con el método descriptivo en el CAP III Huaral.
Según OAS, 61 Asegurados que viajaron en el mes de Julio 2013 a otros establecimientos de mayor complejidad porreferencias, debido a citas médicas, citas por exámenes auxiliares, por imagenologia, diálisis, etc. presentaron sus reembolsos de pasajes, muchos de ellos viajaron con acompañantes debido a su imposibilidad de transportarse solos, aumentando aún más sus gastos, ya que solo son reembolsables los pasajes interprovinciales, quedando sin reembolso los pasajes del traslado del terminal al Hospital quemuchas veces son en taxis y los refrigerios. El promedio de viajes por citas médicas es de 04 veces al mes, por Medicina Física y Rehabilitación hasta 08 veces al mes y si son por sesiones de Hemodiálisis entre 12 y 14 veces al mes.
Se ha observado que los Usuarios tienen problemas para recabar las constancias de atención en los Hospitales a donde son derivados, ya que muchos médicos no quierenotorgarlas y las asistentas sociales los hacen regresar una y otra vez para darles las constancias, por tal razón están entregando sus reembolsos en la segunda quincena del mes siguiente, por tal razón la oficina de Tramite documentario debe recepcionar estos expedientes hasta el último día del mes siguiente y recién armar un solo archivo con todos los reembolsos recepcionados y los eleva a laAdministración para su elevación a la Gerencia Administrativa de la Red Asistencial Sabogal, una vez presentado en Sabogal es verificado en dicha oficina, luego es derivado a Contabilidad para su registro previa verificación, luego va a Finanzas para la emisión del pago vía Banca electrónica en el Banco Continental a nombre del usuario, luego se redacta un reporte de emisión de pago, el cual esenviado por correo electrónico al CAP III Huaral para su difusión y que los usuarios puedan acercarse al banco a cobrar, y este trámite puede demorarse entre 30 a 45 días más, osea que los que viajaron en el mes de Julio 2013 recién estarán cobrando aproximadamente después del 15 de octubre 2013.
Los hallazgos encontrados en esta investigación deben llamar a la reflexión profunda a los directivosde EsSalud, con la finalidad de aplicar estrategias que ayuden a disminuir los días de trámite de estos reembolsos, asimismo este estudio merece ser un punto de partida para futuras investigaciones.
Palabras Clave: Satisfacción del Usuario, Defensoría del Asegurado de EsSalud,
Reembolsos de Pasajes, Referencias, Citas Médicas, Constancias de Atención.
ABSTRACT
In conducting...
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