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El derecho a la salud en México: de los “derechohabientes” a los “nada-habientes” – un análisis
Mtra. Helena Hofbauer FUNDAR El siguiente análisis está enfocado al estudio de caso que resumimos brevemente en la Sección 1. El análisis evalúa algunas de las obligaciones del derecho a la salud que el gobierno mexicano tiene con la “población abierta”. En particular, considera las obligaciones conrespecto a los siguientes puntos: • • • El cumplimiento progresivo del derecho a la salud El uso del máximo de recursos disponibles Las garantías específicas en el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales (PIDESC)

El análisis no es exhaustivo, pero al leerlo se observará que incluso al analizar únicamente ciertos aspectos de la situación, se pueden conoceraspectos importantes relacionados al cumplimiento del gobierno. Estos aspectos hubiesen sido imposibles de evidenciar de manera convincente sin haber estudiado el presupuesto. Al final de esta sección presentaremos un resumen de las conclusiones obtenidas. Al realizar el análisis, Fundar se enfocó únicamente en el presupuesto del sector salud a pesar de que los gastos relacionados con la saludpodrían encontrarse en otras áreas como saneamiento, educación e incluso en la Secretaría del Trabajo. El enfoque se limitó de esta manera ya que tres de los cuatro componentes del artículo 12 del Pacto están directamente relacionados con los gastos del sector salud (salud reproductiva, materna e infantil; control y tratamiento de enfermedades; atención y servicios médicos), y por lo tanto se puedeobtener información muy útil mirando al sector salud únicamente. La mayor parte de la información utilizada en este estudio corresponde al período de 1998 a 2002. En 1998 hubo cambios importantes en la estructura y clasificación de la información en el presupuesto, haciendo difícil la comparación de dicha información con la de años anteriores. Además, hasta el momento en que se terminó el estudio,el dato más actual sobre el gasto ejercido en salud fue el de 2002. El gasto ejercido puede variar significativamente con respecto al presupuesto aprobado. Con el propósito de hacer comparaciones, todas las cifras han sido ajustadas a la inflación –esto es, el efecto de la inflación ha sido calculado y ajustado de tal manera que el valor del dinero en 2002 tiene el mismo valor que en 1998. Enconsecuencia, los recursos asignados al sector salud están expresados en “términos reales”.

a) El “cumplimiento progresivo” del derecho a la salud Conforme a lo establecido en el artículo 2 del PIDESC, los Estados tienen la obligación explícita de tomar acciones deliberadas hacia la realización de los derechos económicos, sociales y culturales, lo que implica que el Estado no bebe retroceder enlos niveles de cumplimiento anteriormente alcanzados. El “cumplimiento progresivo” implica una acción constante del gobierno a través de los años. La intención del Estado de cumplir con el principio de progresividad puede, en consecuencia, analizarse comparando los recursos que ha asignado a servicios públicos específicos a lo largo del tiempo. El gasto total en salud del gobierno federal puedeverse en la Gráfica 1. A pesar de que en la gráfica puede apreciarse una ligera señal de progresividad, dicha tendencia es inconsistente. En general, hay una tendencia de crecimiento de recursos federales designados a la salud. De 1998 a 2001, el presupuesto de salud aumentó de 130 mil millones de pesos a 142 mil millones de pesos. Sin embargo, de 1999 a 2000 se registró un pequeño descenso, mientrasque en 2002 hubo una fuerte caída casi a los niveles de gasto en 1998. Gráfica 1: Gasto público en salud de las principales instituciones de salud de 1998 a 2002
Miles de millones de pesos de 2002

144 142 140 138 136 134 132 130 128 126 124
1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Elaborada con datos de la Cuenta Pública de 1998 a 2002

Esta gráfica fue elaborada combinando los presupuestos...