Maestria

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PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS

Diálisis peritoneal
MARTÍ PONS-ÒDENA, SUSANA RUIZ GARCÍA-DIEGO Y ELISABET ESTEBAN-TORNÉ
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. AgrupacióSanitaria Sant Joan de Déu. Hospital Clínic. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.
mpons@hsjdbcn.org; 30209srg@comb.es; eesteban@hsjdbcn.org

La técnica de diálisis peritoneal se fundamenta en el aprovechamiento de la serosa peritoneal que funciona como una membrana semipermeable permitiendo el paso libre de agua y solutos de pequeño tamaño. El proceso dialítico se produce en la
cavidadperitoneal haciendo circular el líquido de diálisis a través del catéter insertado. La diálisis peritoneal ofrece ventajas
respecto de los otros sistemas de diálisis como ser una técnica
sencilla, económica, sin necesidad de equipamientos especiales,
y que además raramente alterará la situación hemodinámica del
paciente. Como inconvenientes cabe destacar un menor rendimiento y velocidad que otrastécnicas de depuración extrarrenal.

FUNDAMENTOS
Durante la diálisis se realiza la depuración sanguínea de solutos
y toxinas utilizando el peritoneo como membrana semipermeable y una solución dializante que se infunde a la cavidad peritoneal. El principio general de la diálisis se basa en las propiedades de las membranas semipermeables para difusión de agua y
solutos, por las cuatro leyes querigen el intercambio: ósmosis,
difusión, convección y ultrafiltración. El propósito final del lavado con el líquido de diálisis no es lograr un equilibrio entre
ella y el plasma por lo que se necesita añadir una sustancia que
favorezca un gradiente osmótico que facilite la difusión de solutos, que tenga a su vez un lento tránsito hacia el intersticio y
el plasma, para que pueda producir unadepuración convectiva
y, lo más importante, una ultrafiltración que permite la extracción de agua. La ultrafiltración dependerá de las concentraciones crecientes de dextrosa y la reducción de los tiempos de permanencia (mayor velocidad de recambio)1.

INDICACIONES

Puntos clave
La diálisis peritoneal es una técnica de depuración
extrarrenal que no precisa por sí misma acceso
vascular ni dependede la estabilidad hemodinámica del
paciente.
La colocación del catéter peritoneal en el paciente
agudo puede realizarse por técnica de Seldinger o
por disección; en el paciente crónico se realizará
mediante minilaparatomía para valorar si es necesaria
una omentectomía y con una tunelización subcutánea
para minimizar el riesgo de fugas. La selección del
catéter dependerá de la indicación yla técnica de
implantación escogida. El uso de catéteres rígidos se
asocia a mayor número de complicaciones.
Es una técnica útil en el paciente agudo, pero cabe
destacar su interés, en especial en el paciente
crónico por la comodidad y seguridad durante la edad
pediátrica.
Su eficacia viene determinada por el volumen y las
características de líquido de diálisis que se haga
circular por lacavidad peritoneal.
Las complicaciones más frecuentes suelen ser
mecánicas (obstrucción del catéter por epiplón,
fugas alrededor del punto de inserción) o infecciosas
(peritonitis).

diafragmática1,2; y fuera del período neonatal el paciente portador de derivación ventriculoperitoneal, cirugía abdominal reciente o herida abdominal abierta, sospecha de adherencias peritoneales múltiples porcirugías anteriores, enfermedad de
Crohn y carcinomatosis peritoneal (tabla 2).

En ellas distinguimos tanto causas renales (insuficiencia renal
aguda, tanto desde un punto de vista clínico, deterioro neurológico, sobrecarga hipertensiva, hemorragia digestiva, como bioquímico) o causas extrarrenales, tóxicos, alteraciones del metabolismo, insuficiencia cardíaca congestiva (tabla 1)....