Magnesio

Magnesio
El magnesio es el segundo electrolito intracelular más abundante y el cuarto en el organismo entero. Su importancia fisiológica principal radica en la preservación del potencial eléctrico de la membrana en células excitables y además tiene importancia como cofactor de diversas enzimas.
La concentración normal de Mg++ total en plasma es de 1.4 a 1.9 mEq/L (1.7 a 2.3 mg/dL), el 60%circula en forma de iones libres, el 25% esta unido a proteínas y el 15% restante unido a quelantes, principalmente a bicarbonato.
El Mg se une a proteínas del suero en un 25%. Por tanto, los cambios en concentración plasmática de proteínas afectan la concentración libre de Mg, contrario a lo observado con Ca.
De todas las reservas corporales de Mg, el 60% se encuentra en el hueso y el 20% en elmúsculo estriado. Es importante recalcar que únicamente el 30% del Mg óseo y del 20 al 30% del Mg muscular se encuentra libre o en una reserva fácilmente intercambiable.
HIPERMAGNESEMIA
Magnesio sérico mayor de 2.5 mg/100 ml
Si se infunde Mg endovenoso, rápidamente aumenta la excreción urinaria, de tal manera que el 100% de la carga filtrada de este metal, aparece en la orina.
Esto refleja elefecto combinado de aumentar la carga filtrada y disminuir la reabsorción tubular al máximo, tanto en los segmentos proximales como en el asa ascendente de Henle. Si se logra la hipermagnesemia (10 mEq/l), la reabsorción tubular se anula, esto es, su valor es cero si los riñones son normales. Esta última condición sólo puede lograrse por una infusión endovenosa extremadamente grande, ya que losriñones son muy eficaces para excretar este catión; también puede producirse hipermagnesemia cuando existe insuficiencia renal.
Cuadro Clínico
Generalmente no se presentan signos ni síntomas cuando la concentración sérica es menor a 4 mg/dl. Concentraciones mayores conducen a disminución de la transmisión neuromuscular, de la electroconducción cardíaca y a depresión de los ganglios simpáticos.Todos estos efectos son secundarios a un bloqueo de la liberación de acetilcolina y son antagonizados eficazmente por el ión calcio. Es más difícil que se presenten depresión del sistema central y anestesia.
El cuadro clínico de estos trastornos neuromusculares es generalizado y progresivo, al extremo que las manifestaciones son de parálisis muscular que incluye la vejiga y el intestino. Cursa connáusea, vómito, letargo, confusión, depresión respiratoria, ausencia de reflejos osteotendinosos, hipotensión, bradicardia y paro cardíaco. Todos estos efectos empeoran cuando se agrega hipocalcemia.

Causas
Las principales entidades asociadas a hipermagnesemia son las que producen insuficiencia renal, los enemas de sulfato de magnesio, la administración parenteral del ión y otras menosfrecuentes como Enfermedad de Addison, Hiperparatiroidismo, Hipocalciuria, hipercalcémia familiar, Intoxicación con litio, Hipoaldosteronismo hiporeninémico.
Manejo
Cuando el funcionamiento renal es normal, la hipermagnesemia es transitoria ya que el exceso de magnesio se elimina rápidamente en la orina; obviamente la administración de magnesio debe suspenderse. Si existe depresión neuromuscular queinvolucre ventilación o electroconducción miocárdica, el apoyo respiratorio mecánico y la administración endovenosa de calcio (5-10 mEq), glucosa e insulina, son el tratamiento de elección. En condiciones extremas, con insuficiencia renal, se pueden requerir hemodiálisis o exanguino-transfusión en neonatos.
HIPOMAGNESEMIA
Magnesio (Mg) sérico menor de 1.7 mg/100 ml.
Si el balance corporal demagnesio es negativo o existe hipomagnesemia grave, los riñones prácticamente reabsorben toda la carga filtrada de magnesio, el catión casi desaparece de la orina y es indetectable con los métodos de cuantificación actuales. El segmento de la nefrona responsable de este ajuste es la rama ascendente de Henle en su región gruesa.
La hipercalcemia en personas con funcionamiento renal normal se...