Mal De Chagas

Tratamiento específico de la enfermedad de Chagas en la fase crónica ansintomática
Autor: Dr. Alberto Gianella
INTRODUCCIÓN
Importancia de la enfermedad de Chagas en América Latina y en Bolivia
La enfermedad de Chagas continua siendo un importante problema de salud pública para las Américas, por su magnitud, la morbilidad, y la mortalidad que causa. Se estima que la enfermedad afecta acerca de 16 a 18 millones de personas en América Latina, y que cerca del 25% de la población se encuentra en riesgo de infección2,3. Por otro lado, se estima que cerca de 43.000 defunciones se producen cada año por esta enfermedad, produciendo un importante impacto económico que ha sido estimado durante el año 1995, en una pérdida equivalente a 156 millones de dólares americanos, por la morbilidad ymortalidad tempranas que causa, en las edades más productivas de la vida4,5 . La enfermedad de Chagas es considerada la causa principal de la miocarditis infecciosa en América Latina6
En Bolivia, por una encuesta nacional publicada durante 1990, se estimó que el 40.3% de la población estaba infectada por el T. cruzi y que el 13% de ellos tenían alguna anormalidad electrocardiográfica7. Estedato pone en evidencia la importancia de esta enfermedad en nuestro país, tanto por su magnitud como por su morbilidad.
Necesidad de una guía para el manejo del paciente infectado por el T. cruzi en la fase crónica asintomática de la enfermedad
Si consideramos que la población actual de Bolivia, se estima en cerca de 9 millones de personas, es de esperar que cerca de 3.6 millones de personas seencuentren infectadas por el T. cruzi. Este gran volumen de probables personas infectadas que demandan alguna solución a su problema de salud, hace que el tema sobre el manejo médico del paciente infectado por el T. cruzi, tenga una importancia médica preponderante y por ello es importante contar con una norma racional y actualizada de acuerdo a los conocimientos actuales sobre el tema, que permitaal médico, manejar médicamente, y orientar a los pacientes portadores de una infección crónica asintomática o sintomática de esta enfermedad.
Definición y clasificación de la enfermedad
La enfermedad de Chagas, o tripanosomiasis Americana, es una enfermedad parasitaria, producida por un protozoario flagelado, el Trypanosma cruzi. Este parásito es normalmente transmitido al hombre por uno delos siguientes mecanismos: 1) por vía vectorial, siendo el T infestan el principal vector en nuestro medio, 2) por medio de una transfusión de sangre infectada por el T. cruzi, 3) por vía transplacentaria y, de manera menos frecuente, 4) por vía oral, al ingerir

Desde su descubrimiento la enfermedad de Chagas ha constituido una especie de caja de Pandora de la que han surgido discusiones de lamás variada naturaleza: agente etiológico, epidemiología, manifestaciones clínicas, patogenia, métodos de diagnósticos, criterios terapéuticos, impacto en la salud pública y medidas de control.
Hugo Schenone1
1
alimento crudos o semi-crudos de animales infectados por el parásito, o 5) accidentalmente en el laboratorio por el manipuleo de material infectado.
Una vez que ingresa el T. cruzial organismo, la enfermedad se inicia con manifestaciones agudas que pueden ser evidentes o no, y por mecanismos todavía en discusión, es capaz de producir, con el transcurso del tiempo, daño en diferentes órganos del cuerpo humano, entre los cuales se destacan el corazón y el aparato digestivo. Se ha sugerido, que un aspecto importante que influye en la evolución a las formas crónicas de laenfermedad, es el relacionado con el daño cardiaco en la etapa aguda de la enfermedad8,9.
En general, en la evolución de la enfermedad, se distinguen tres fases3: 1) una fase aguda, inicial de duración limitada, con elevada parasitemia, a la que sigue, 2) una fase crónica asintomática, de evolución lenta, con baja parasitemia, y 3) finalmente después de 10 a 20 años de la infección, se pueden...