Mal de Pott


Mal de Pott
Definición
La tuberculosis es una enfermedad sistemática y su ubicación en los huesos de la columna vertebral toma el nombre de Mal de Pott, éste foco óseo proviene de siembras hematógenas, es frecuente que la ubicación en columna esté acompañada de otras localizaciones pulmonar, encefálica o digestiva.

Etiología
Mycobacterium tuberculosis
Principalmente se origina pordiseminación hematógena o linfática de un foco pulmonar primario, raramente a un genitourinario. Es muy infrecuente que exista primo infección vertebral.

Fisiopatología
Una vez que se produjo la inhalación del germen, se produce una reacción inespecífica a nivel del parénquima pulmonar, que en la mayoría de los casos esasintomática o pasa casi inadvertida por ser un cuadro canalicular irritativofebril autolimitado. Se produce casi en forma inmediata una diseminación linfo-hemática con colonización de los bacilos sobre los tejidos más ricos en oxígeno, medio más favorable para su crecimiento. De éstostejidos, destacan por su jerarquía los vértices pulmonares, hueso, sobre todocolumna vertebral, cerebro y riñones. En aproximadamente 90-95% de los casos, el organismo logra controlar lainfección, sin embargo quedan en los tejidos antesmencionados, bacilos quiescentes que, ante las situaciones de inmunodepresión antes mencionadas, pueden reactivarse generando enfermedad tuberculosa ,tuberculosis de reactivación o post-primaria, siendo éste el mecanismo patogénico.

La infección tuberculosa se establece en la esquina anterior de la vértebra debido a que sigue la guía del plexovenoso paravertebral, emigra hacia el disco intervertebral y representa la mitad de los casos. La lesión más frecuente es la central donde se destruye el cuerpo vertebral y puede sufrir fracturas patológicas por compresión.

Cuadro Clínico
Dolor en la zona afectada es el síntoma inicial y más común (3-6 meses).
Contractura muscular.
Impotencia funcional.
Fiebre, malestar general, pérdida depeso y apetito.
Aparición de una masa en la columna.

En 50% de los casos puede estar presente la triada de Pott.
Cifosis (giba dorsal)
Absceso paravertebral
Alteraciones neurológicas

Examen Físico:



Giba dorsal:
Presente en la afección torácica debido al derrumbe de la porción anterior de los cuerpos vertebrales.

Absceso paravertebral: Se produce por destrucción vertebral ynecrosis, sin signos locales de inflamación bacteriana, de ahí también su denominación de absceso frío.
ANTERIORES:
Región lumbar: se deslizan hacia distal por la vaina del psoas y pueden aparecer en los triángulos de Scarpa y de Petit. También pueden emerger en la región glútea.
Región torácica: disecan en ligamento longitudinal anterior y lateralmente, se deslizan hacia el diafragma, dandola típica forma de huso en la radiografía AP de tórax.
Región cervical: retrofaríngeos, en la vaina de los escalenos o hacia distal al mediastino posterior.
POSTERIORES: Obstrucción del canal medular produciendo complicaciones neurológicas.

Alteraciones neurológicas:
Debido al colapso vertebral (canal medular acortado) e invasión del canal por abscesos.
Se inician con falta de fuerzas delas extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos.
La paraplejia puede instalarse a continuación en forma lenta y progresiva o hacerlo bruscamente.
La forma lenta, se debe a invasión meníngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el tratamiento médico o quirúrgico.
La paraplejia de aparición brusca se debe alcompromiso por invasión del canal raquídeo de material discoideo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el absceso.
La paraplejia puede ser flácida (compresión a nivel radicular, lumbar) o espástica (por compresión medular a nivel torácico).

Exámenes paraclínicos
Exámenes de laboratorio:
Biometría Hemática
Química Sanguínea
Glucemia
EGO
VSG (puede encontrarse aumentada)...