Malaagua Pulmonar Extravascular En La Sepsis Asociada A Síndrome De Distrés Respiratorio Agudo.Docxria

Agua pulmonar extravascular en la sepsis asociada a síndrome de distrés respiratorio agudo: indexación con el peso corporal predice mejora la correlación con la gravedad de la enfermedad y la supervivencia * Charles R. Phillips, MD, Mark Chesnutt S., MD, Stephen M. Smith, PhD, FJFICM

Objetivos: determinar si el agua pulmonar extravascular predice la supervivencia en pacientes con principios desíndrome de dificultad respiratoria aguda, para determinar la relación entre el agua pulmonar extravascular y otros marcadores de lesión pulmonar, y para examinar si la indexación de agua pulmonar extravascular con el peso corporal predicho (EVLWp) fortalece su poder discriminativo. Diseño: el agua extravascular pulmonar y otros marcadores de lesión pulmonar se midieron de forma prospectiva en 19pacientes con sepsisinduced síndrome de dificultad respiratoria aguda por 3 días. Marco: Las unidades de cuidados intensivos de un hospital terciario de referencia académica.
Mediciones y resultados principales: Puntuación lesión pulmonar, falla secuencial de órganos puntuación de la evaluación, el espacio muerto de la espiración fracción de volumen (VD / VT), y EVLWp fueron significativamentemás altos en el día 1 en la que no sobrevivieron en comparación con los sobrevivientes (puntuación de la lesión pulmonar, 2.8 vs 0.34? .? 1,9 0,50, p 0,004) (Si no secuencial de órganos puntuación de la evaluación, 13 de 3,4 frente al 7,7 0,8;?? p 0,006) (VD / VT, 0,68 0,07 vs 0,58 0,07;?? p 0,009) (EVLWp, 20,6 vs 11,6 4,6 1,9 ml / kg;?? p .002). EVLWp correlación con la puntuación de la evaluaciónsecuencial de órganos fracaso, la puntuación de la lesión pulmonar, VD / VT, y PaO2/FiO2. El análisis del operador receptor curva característica indica que EVLWp, VD / VT, y el agua pulmonar extravascular (p? 0,0005, 0,009, y 0,013, respectivamente), pero no PaO2/FiO2 (p? 0,311) discriminan entre los sobrevivientes y no sobrevivientes. Tres días de media kg EVLWp> 16 ml / predijo la mortalidadhospitalaria con 100% de especificidad y 86% de sensibilidad. Conclusiones: El aumento de agua pulmonar extravascular es una característica de los primeros síndrome de dificultad respiratoria aguda y predice la supervivencia. Extravascular indexación de agua pulmonar con el peso predicho, en lugar del peso corporal real, mejora el valor predictivo de agua pulmonar extravascular por lasupervivencia y la correlación con los marcadores de la gravedad de la enfermedad. (Crit Care Med 2008; 36:69-73) Palabras clave: sepsis, fracción espacio muerto fisiológico, edema pulmonar, síndrome de distrés respiratorio agudo, el agua pulmonar extravascular, termodilución transpulmonar
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una causa importante de insuficiencia respiratoria y muerte (1). Muchosde los actuales índices clínicos utilizados para identificar la presencia de SDRA y para guiar la atención de apoyo han demostrado ser indicadores sensibles de la gravedad de la enfermedad y son pobres predictores de resultado (2-5). Sigue existiendo la necesidad de identificar marcadores específicos pulmonares sensibles clínicos que reflejan mejor los daños a mejorar nuestra comprensión de lafisiopatología en el SDRA, para ayudar en el pronóstico, para determinar la gravedad de la enfermedad, y para guiar el desarrollo de futuras intervenciones terapéuticas. El sello distintivo del SDRA es mayor alveolo-capilar permeabilidad de la barrera se caracteriza por la acumulación de exceso de agua pulmonar extravascular (EVLW). Los estudios en animales y humanos han demostrado que lamanipulación de la diuresis y con EVLW?-Agonistas ofrece una vía potencial para la intervención terapéutica en el SDRA (6 a 11).
Sin embargo, todavía hay una serie de preguntas respecto a la utilidad de la determinación de la cabecera de EVLW en pacientes con SDRA. Los objetivos de este estudio fueron determinar si EVLW y otros marcadores de la gravedad de la enfermedad, en pacientes con SDRA, difieren...