Malaia

emergencias 2005;17:S50-S54

Hemorragia digestiva alta: etiología y procedimientos diagnósticos
J. L. Martínez Porras*, J. L. Calleja Panero** *UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA. CLÍNICA PUERTA DE HIERRO. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT
High digestive tract hemorrhage: etiology and diagnostic approachesL

as causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA) son la úlcera péptica y la hipertensión portal de la que no se trata en esta revisión. La úlcera péptica constituye el 37-50% de las causas, siendo más frecuente la duodenal que la gástrica. Los factores principales que influyen en su aparición son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios noesteroideos. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen el 20% de las causas de HDA y se asocian a la toma de AINE, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. La esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss, lesiones vasculares, neoplasias esofagogástricas, fístula aortoentérica y hemobilia son causas menosfrecuentes. Los procedimientos diagnósticos disponibles son la anamnesis y exploración física, hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, colocación de sonda nasogástrica y lavados, panendoscopia oral, radiología baritada, angiografía, gammagrafía con sulfuro coloidal o hematíes marcados y la laparotomía exploradora. Se discute cada uno de ellos, resaltando la importancia de la panendoscopiaoral.

P

eptic ulcer disease and portal hypertension are the most frequent etiology of high digestive tract hemorrhage (HDTH). Peptic ulcer disease accounts for 37-50% of all HDTH, being duodenal ulcer disease more frequent compared to gastric ulcer disease. Main determinants for the presence of HDTD are infection for Helicobacter pylori and use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID).Acute injuries of gastric mucose account for 20% HDTH and they are associated to NSAID or alcohol ingestion, critical state of the patient in mechanical ventilation, patients with coagulopathies or severe neurological and politraumatism injuries, etc. Less frequent causes of HDTD are esofagitis, Mallory-Weiss syndrome, vascular injuries, gastroesophagic cancer, aortoenteric fistula and hemobilia.The diagnostic procedures available currently are anamnesis and physical exploration, hemogram, blood biochemistry, study of coagulation, nasogastric probe and washes, oral panendoscopy, barium radiology, angiography, labelled eritrocyte or colloidal sulphur scintigraphy and exploratory laparotomy. Every approach is discussed, stressing the significance of oral panendoscopia.

INTRODUCCIÓN
Lahemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante. Los avances en el diagnóstico y tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el pronóstico y la evolución clínica de los pacientes con hemorragia digestiva alta, pero la mortalidad hapermanecido estable en la ultima década entre el 7-10%, debido al incremento
Correspondencia: J.L. Calleja Panero Servicio de Gastroenterología. Clínica Puerta de Hierro San Martín de Porres, 4 28035 Madrid

de las enfermedades concomitantes y la edad de la población1. A continuación se expondrán las principales causas, así como los procedimientos diagnósticos de los que disponemos en la prácticaclínica habitual frente a la HDA.

ETIOLOGÍA
Las dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal, reflejándose en la tabla 1 las principales etiologías. Al considerarse la HDA

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J. L. Martínez Porras, et al. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

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