Malambo


Proceso de atención de enfermería (P.A.E)

Escuela municipal de Enfermeria e I.Q. “Ma. Eva Duarte”

Carrera:
Tecnicatura Superior en Enfermeria.
Año de cursada:
3 año.
Asignatura:
Practicas Profesionalizantes II
Docente:
Ochoa, Marcela A.
Sector:
Clinica Medica.

Alumno: Eduardo Ali.

Fecha de Entrega: -------------------


Indice
Introduccion
Presentacion del pacienteValoracion
Entrevista
Necesidades
Examen Fisico
Estudios Complementarios
Laboratorio
Indicacion Medica
Grilla de valoración 1
Fundamentacion
Grilla de Valoracion 2
Fundamentacion
Grilla de Valoracion 3
Fundamentacion
Grilla de Valoracion 4
Fundamentacion
Grilla de Valoracion 5
Fundamentacion





Grilla de Valoracion 6
Fundamentación
Ficha Farmacologica
MarcoTeorico
Bibliografia















Introduccion:

El presente P.A.E, tiene como finalidad cumplimentar los requerimientos establecidos para la acreditación de las experiencias practicas correspondientes a 2do año de la carrera Superior en Enfermeria.
El marco teorico que aporta este trabajo practico será de la asignatura enfermería en adulto y adulto mayor I y todos loscontenidos trabajados por otras, siendo el espacio de convergencia que permite integrar el cuidado.












Presentacion del paciente:

El señor Fermin de 65 años de edad, se encuentra internado en el hospital Dr: Arturo Oñativia en el sector de clínica medica; cama 43-A donde el 30 de agosto del 2012 con diagnostico medico ICC (INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y DESCOMPENSADA). Fuevalorado el 5 de septiembre del 2012.
De nacionalidad argentina, estado civil: soltero, sin actividad laboral, no disponiedo de obra social, del barrio San Javier de la localidad de Rafael Calzada, vivienda tipo B, con servicio de luz y gas.
Grado de dependencia: paciente independiente.

Motivo de ingreso: el paciente refiere al momento de la consulta por guardia el 30 de agosto del 2012 portener las piernas hinchadas y fatiga.







Valoracion:
Impresión general.
En el momento de la valoración el paciente se encuentra solo, en la posición de decúbito supino. Con facies normocoloreadeas, con exoresuin de tranquilidad, con una comunicación fluida y atento.

Estado de animo tranquilo. Con un nivel de conciencia de 15/15 (Glasgow) ubicado en tiempo y espacio.Entrevista:
Datos otorgados por el paciente:
Teniendo una comunicación fluida, espontanea.
El paciente refiere haber acudido a la guardia del hospital Dr: Arturo Oñativia el dia 30/08/2012 por tener las piernas hinchadas y dolor al caminar.
Refiere haber tenido una internación previa el mes anterior de la fecha de su internación actual por ICC.
Controles de salud:
El pacienterefiere no acordarse y no tener conocimiento sobre las enfermedades de sus familiares.
Antecedentes personales:
No recuerda plan de vacunación si esta o no completa.
HTA: Si (hace un mes)
Metabolico:
Diabetes; no.
Tumores; no.
Cirugias; no.
Habitos :
Tabaco; no.
Alcohol; si.
Otras sustancias; no.
Medicacion habitual: ninguna.

1 Necesidad de respirar:
Frecuencia respiratoria 18 pormin.; sin ruidos agregados. No utiliza musculos accesorios. Sin presencia de tos. Ni expectoración. No fumador. Acostados o sentado refiere no tener problemas para la respiración.
Frecuencia cardiaca 66 por min. Con un ritmo arrítmico e intensidad fuerte. Presion artetial: Brazo izquierdo 110/70 mmhg
Brazo derecho 100/60 mmhgPulso radial : D:66 I:62
Pulso pedio D:64 I:64
Pulso carotideo D:59 I:60
Auscultacion cardiaca: R1 y R2 4 focos
Pulso irregular.
No...