Malaria

Factores asociados a supervivencia en pacientes
con tuberculosis en Lima, Perú
Introducción
Aunque en Perú, la Estrategia Nacional para Control de la Tuberculosis ha tenido gran éxito en la reducción de la incidencia, morbilidad y mortalidad, todavía siguen dándose muertes secundarias a la enfermedad.1 Las mejoras en la detección de casos de TBC y en las tasas de cura aceleraron este procesodurante los años previos. El análisis de los reportes de casos anuales de TBC mostró que la tasa de incidencia era constante antes de 1991. Los casos reportados aumentaron entre 1992 y 1993 como resultado de mejoras en la estandarización de la detección de casos2. Aunque los esfuerzos diagnósticos han seguido incrementándose desde 1993, la aparición de nuevos casos de TBC pulmonar ha declinado entodo el país, con un promedio de disminución mayor a 5,8% por año (rango 1,9% - 9,7%). Esta tasa sugiere que aproximadamente 27% de los casos (158.000) y 70% de las muertes (91.000) entre pacientes con expectoración positiva se evitaron entre 1991 y el 2000. Todo esto llevó a que el Perú saliera del grupo de países que la OMS considera responsable de la mayor parte de casos de TBC a nivelmundial3. Asimismo, la combinación entre TBC y la infección por el VIH tienen una alta mortalidad; por lo que un diagnóstico y tratamiento oportuno son de suma importancia.
Si bien en Perú, la epidemia del VIH es de tipo concentrada, la TBC es una enfermedad con alta prevalencia y una de las principales causas de muerte de personas infectadas con VIH y SIDA5. El propósito del presente estudio es evaluarla supervivencia en pacientes que inician tratamiento para TBC y determinar los factores pronósticos de la misma en una zona urbano-marginal de Lima.

Material y Método
Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, cuya población estuvo constituida por los pacientes con diagnóstico de TBC que recibieron tratamiento en la Micro-Red de Salud Trébol Azul (Pampas de San
Juan de Miraflores,Lima), entre enero del 2000 y diciembre del 2005. Los datos, así como la fecha de defunción o alta, fueron tomados de los libros de seguimiento de Estrategia Nacional de Control de Tuberculosis y de las tarjetas de evolución clínica de cada paciente. El tiempo de supervivencia estuvo definido como el número de días transcurridos desde el inicio de tratamiento anti-TBC hasta que ocurrió la muerte ola fecha de censura (final del tratamiento o pérdida al seguimiento).
Los datos obtenidos fueron digitados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel versión 2000, para luego ser trasladadas a Epi-Info versión 3.3.2 y SPSS versión 11.0 (SPSS Inc., Chicago IL, E.U.A.) para el análisis. Se realizó la descripción de las características socio-demográficas, de antecedentes y clínicas. Cada variable fuevalorada en forma estratificada para ser evaluada mediante el método de Kaplan-Meier como condición para cumplir el principio de riesgos proporcionales. Aquellas variables que estuvieron asociadas con supervivencia en el análisis bivariado fueron evaluadas individualmente a través del análisis de regresión de
Cox para obtener el valor del Hazard Ratio (HR) y su respectivo intervalo de confianza.Luego, todas las variables con p < 0,10 fueron evaluadas en una serie de modelos multivariados para determinar la mejor combinación de factores independientes pronósticos de supervivencia.

Resultados
Durante el tiempo de estudio, se incluyeron 425 pacientes, con una proporción de varones de 59,1% y un promedio de edad de 31,1 años (rango: 18-80). La mediana del tiempo de seguimiento fue de178 días (RIQ: 170-212), con un total de 19 (4,5%) muertes ocurridas y una tasa de mortalidad de 24,2 por 100.000 habitantes (95% IC: 14,6-37,8). Dentro de las características socio-demográficas, la edad y el grado de instrucción estuvieron asociados a supervivencia. Dentro de los antecedentes, únicamente la infección por el VIH estuvo asociada a mortalidad. Igualmente, dentro de las variables...