Malaria

EXAMEN FISICO
• Si hay sangrado genital y/o perdida de liquido amniótico no se realizara tacto vaginal, se procederá al examen con especulo o ecografía d fí dependiendo d l nivel d atención. di d del i l de t ió

EXAMEN FISICO
• Por tacto vaginal se determinaran las características del cuello uterino (borramiento, dilatación, consistencia y posición): ( p ) presentación, altura de la misma,grado de flexión, variedad de posición, así como las características de la pelvis, vagina, recto y periné periné.

EXAMEN FISICO
Se establecerá la presencia o no de hemorragia, el estado de las membranas amnióticas (integras o rotas) así como las características del liquido amniótico (color, olor, volumen y presencia o no de grumos). •Cristalino: prematuro •Claro lechoso: a termino •Verde:sufrimiento f l agudo V d fi i fetal d •Amarillo: sufrimiento fetal crónico.

EXAMEN FISICO
SE VALORARA LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (F.C.F.) MEDIANTE AUSCULTACION CON CAMPANA DE PINNARD O DOPPLER, DOPPLER SI ESTA ES ANORMAL ( 120 O > 160 LATIDOS POR (< MINUTO, SE PROCEDERA A COMPROBARLO MEDIANTE MONITOREO FETAL.

EXAMEN FISICO
• Se evaluara el numero de contracciones uterinas así como lasuterinas, características clínicas de las mismas. (frecuencia: 2 a 4/10 minutos; intensidad + a +++ y duración: 25 a 50 segundos).

PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD  UTERINA TONO mmHg
NORMAL

FRECUENCIA (contracción/10  min.)
2 a 5 Alerta (6 – 7)

DURACION segundos

INTENSIDAD mmHg

PRESION  INTRAUTERINA

8 – 12  mmHg

30 – 60 seg. g

30 – 70 mmHg g

> 12 mmHg

7

60> 70 mmHg Hipersistolia

ME ETODOS   DE E  REGISTRO

CLIN NICO

NORMAL

Se palpan  partes fetales. Se deprime  útero entre  contracción.

2 a 5

20 ‐ 50

El útero no se  deprime en el acmé  de la contracción

ANOR RMAL

Hipertonía (Imposible  palpar  partes  fetales) f t l ) Dolor.

> 7 (Taquisistolia)

> 50

Hipersistolia El útero no se  deprime en ningún  t d l momento de la contracción.

EXAMEN FISICO
• • • • • • • PARTO VERDADERO Contracciones a intervalos regulares Intervalos se acortan de modo  gradual d l Intensidad aumenta de manera  gradual Molestias en el dorso y en el  Molestias en el dorso y en el abdomen Cuello uterino se dilata Molestias no se detienen por  Molestias no se detienen por sedación. • • • • • • FALSO TRABAJO DE PARTOContracciones a intervalos  irregulares Intervalos siguen siendo  prolongados Intensidad se mantiene sin cambios Molestias ocurren en la parte  inferior del abdomen inferior del abdomen Cuello uterino no se dilata Molestias suelen aliviarse por  sedación.

• • • •

•

• CRITERIOS DE INGRESO: PRIMIGESTA: Dilatación > 4 cm. MULTIPARA: Dilatación > 3 cm. ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVA ACTIVIDAD UTERINA REGULAR YEFECTIVA PATOLOGIA AÑADIDA MATERNO FETAL,  INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES  INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES CERVICALES DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD

APOYOS COMPLEMENTARIOS

• • • • • • • • •

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh TP, TPT, PLAQUETAS TP, TPT, PLAQUETAS VDRL VIH (Previa consejería)MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ECOGRAFIA: PERFIL BIOFISICO, DOOPLER, 3D‐4D INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD OTROS

PERIODOS DEL PARTO

• PRIMER PERIODO: Dilatación y borramiento l ó b • SEGUNDO PERIODO: Expulsivo • TERCER PERIODO: Alumbramiento.

PERIODO DE DILATACION

PUNTUACION DE BISHOP PUNTUACION DE BISHOP FACTOR DILATACION (cm.) BORRAMIENTO % ALTURA  ALTURA DE LA PRESENTACION CONSISTENCIA 0 00 a 30 % 1 1 a 2 40 a 50% 2 3 a 4 60 a 70% 3 5a6 80%

‐3 firme

‐2 intermedia

‐1 a 0 Blanda

+ 1 a + 2

POSICION

p posterior

Intermedia 

anterior

PRIMIPARAS VELOCIDAD DE  VELOCIDAD DE DILATACION VELOCIDAD DE DESCENSO DURACION DEL  PERIODO DE DILATACION DURACION DEL  PERIODO  EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO 1,2 cm. x H 1 2 cm x H 1 cm. x H 8 – 12 horas

MULTIPARAS 2 cm. x 2...