MALFORMACIONES ANORRECTALES

MALFORMACIONES ANORRECTALES (MAR) EN NEONATOS
Definición
Las malformaciones anorrectales vienen a ser el resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en recto y canal anal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo que se presenta antes de los 49 días de gestación, produciéndose así la falta de continuidad normal dela luz intestinal hacia el exterior, con o sin comunicación fistulosa a periné o hacia aparatos urinario o genital.
Es señalada como un tipo de malformación frecuente dentro de los defectos congénitos del tubo digestivo.
Se pueden clasificar en altas (supraelevadora), intermedia y baja (infraelevadora) de acuerdo con la relación del fondo del saco rectal con el musculo elevador del ano,haciéndose énfasis en el sexo del paciente.

DEFECTOS MASCULINOS
DEFECTOS FEMENINOS
ALTAS
ATRESIA RECTAL
ATRESIA RECTAL

FISTULAS RECTOVESICALES


FISTULAS RECTOURETRAL PROSTATICA

MEDIA
FISTULA RECTOURETRAL BULBAR


AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULAS
AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULA
BAJAS
FISTULAS CUTANEAS (PERINEALES)
FISTULAS CUTANEAS (PERINEALES)


FISTULAS VESTIBULARES


CLOACA PERSISTENTE

Atresiaanorrectal (Ano imperforado) Es un defecto congénito, en el cual la abertura hacia el ano falta o está obstruida. El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras:
El recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon.
El recto puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas.
Puede haber estrechamiento oausencia del ano.
Fístula recto-vesical El recto desemboca en el cuello de la vejiga. A diferencia de lo que ocurre con las fístulas recto-uretrales, el recto no comparte pared común con la vejiga, localizándose en situación proximal al músculo elevador del ano. El periné es habitualmente plano; en estas fístulas altas la asociación de anomalías urinarias y sacras es muy frecuente.
Fistula recto-uretralLa desembocadura rectal se hace en la cara posterior de la uretra, observándose a distintos niveles. Cuando el recto se comunica con la porción bulbar de la uretra, se constituye la fístula recto-bulbar. La exploración clínica del periné en estos casos, permite apreciar en el lugar del ano ausente, la respuesta contráctil a la estimulación y una apariencia cercana a la normalidad del tonomuscular del periné; de ello se infiere un buen aparato esfinteriano en la profundidad.
Asimismo, con excepciones, en la fistula recto-bulbar el sacro suele ser normal. Otras veces en cambio el recto desemboca a nivel más alto, en la uretra prostática, conformando la fístula recto- prostática. En esta condición el periné se presenta plano y con débil tono muscular; se asocia con frecuencia a unaanomalía sacra y por lo común a una pobre estructura esfinteriana.
Ano imperforado sin fístulas Es un defecto poco común y la mayoría de los pacientes tienen un sacro bien desarrollado y músculos adecuados. El recto termina aproximadamente a 2 cm de la piel perineal. Es común que el individuo tenga un buen pronóstico en términos de función intestinal. Incluso cuando el enfermo no tiene comunicación entreel recto y la uretra, estas dos estructuras están separadas únicamente por una pared común y delgada, que es un detalle anatómico relevante con implicaciones técnicas.
Casi la mitad de las personas sin fístula también padecen síndrome de Down y más del 90% de los pacientes con este síndrome y ano perforado muestra este defecto específico.
Fístulas cutáneas (perineales) La fístula cutánea es undefecto bajo. El recto se localiza dentro de la mayor parte del mecanismo del esfínter. Sólo la parte más inferior del recto está mal colocada en sentido anterior. En ocasiones, la fístula no se abre hacía el periné, sino más bien sigue una vía en la línea media subepitelial, abriéndose en algún sitio a lo largo del rafe perineal de la línea media, escroto o incluso la base del pene
Fístula...