Malformaciones congenitas faciales

MALFORMACIONES CONGENITAS DE LOS MAXILARES
INTRODUCCION
Aunque la denominación de malformaciones congénitas se ha utilizado clásicamente para designar anomalías estructurales o morfológicas, hoy se tiende a considerar como malformación congénita a toda alteración del desarrollo embrionario que afecta tanto a la estructura como a la función, y se encuentra presente en el momento del nacimientosea o no sea detectable en ese momento.
ETIOLOGIA
En cuanto a la etiología de dichas malformaciones se plantea que estas cumplen un patrón de herencia multifactorial generalmente, esto significa que puede participar modificaciones en varios pares de genes en interacción con los factores ambientales (todas las influencias externas al organismo en desarrollo)

TIPOS DE OCLUSION

La relaciónoclusal normal es llamada ANGLE I .El primer molar superior encaja justo con el primer molar inferior. la relación ósea del maxilar y la mandíbula (el maxilar discretamente delante de la mandíbula) es armónica y eso se traduce en un perfil normal.
La mal oclusión tipo ANGLE II es aquella en que los dientes de la arcada superior y el maxilar se sitúan más anteriores que los dientes de la arcadainferior. Esto puede ser secundario a un maxilar muy grande y adelantado y/o a una mandíbula muy pequeña y retruida. Se manifiesta clínicamente por un perfil convexo o cara de pájaro.
La mal oclusión tipo ANGLE III es aquella en que los dientes de la arcada inferior y la mandíbula, se encuentran por delante de los dientes superiores y del maxilar. Esto ocasiona un perfil cóncavo, con protrusiónexagerada de la mandíbula (Prognatismo).

De todas las malformaciones que describiremos a continuación, la mas frecuente es la fisura labio palatina o labio leporino. Esta malformación involucra sólo la cara y será tratada en un capítulo aparte debido a su importancia.

CLASIFICACION DE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL MAXILAR Y DE LA MANDIBULA

Agnatia
Se refiere a la agenesia del maxilar o lamandíbula, o sea, la falta de un segmento o la totalidad de este hueso.
Etiopatogenia y frecuencia
Son provocadas por la falta de formación del mesodermo, como consecuencia de esto no se produce la formación de un segmento determinado de la cara. Se trata de un defecto congénito infrecuente y de presentarse se asocia a otras malformaciones incompatibles con la vida.
Cuadro clínico yradiográfico
Se caracteriza por la falta de formación del maxilar o la mandíbula, por lo que radiográficamente se corrobora la falta de este hueso.
Diagnóstico diferencial
Se establece con:
• Micrognasia maxilar o mandibular.
• Síndrome de Pierre Robin.
• Microsomía hemifacial.
Retrognatia:

Proyección o tamaño insuficiente de la mandíbula.Ocasiona ANGLE II.
Prognatismo:

Proyección ytamaño exagerado de la mandíbula.Ocasiona ANGLE III.

Microgenia y Macrogenia

Se refiere al tamaño y posición del mentón, únicamente, por lo cual no influye en la oclusión y puede asociarse a cualquier tipo
oclusal, normal o patológico. El tratamiento quirúrgico consiste en una osteotomía de reposicionamiento y remodelación del mentón y en algunos casos mínimos de microgenia se puede colocaruna prótesis mentoniana con fines netamente estéticos.
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Laterognatia

Corresponde a una asimetría con desviación mandibular y puede ser secundaria a malformaciones craneofaciales, a traumatismos, a tumores etc. etc. También se corrige quirúrgicamente, según su etiología y magnitud.

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Hipoplasia maxilar

Es un maxilar superior poco desarrollado en el sentido antero posterior( retrusión maxilar ) o en el sentido vertical ( colapso maxilar vertical). La causa más frecuente de hipoplasia maxilar es la fisura labio palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento óseo maxilar.

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Hipertrofia maxilar
Es un desarrollo exagerado del maxilar superior. Cuando es en sentido vertical, ocasiona la Sonrisa Gingival, que es la exposición exagerada de encía....