malnutricion & Ulceras por precion

MALNUTRICIÓN

Introducción
• Signo de enfermedad.
• Aumenta la morbilidad, estancia hospitalaria,
institucionalización y mortalidad por
enfermedades concomitantes.
• 2/3 se deben a causas reversibles.

Definición
alteración de la composición corporal por deprivación de
nutrientes que produce la disminución de los parámetros
nutricionales por debajo del percentil 75

• — Pérdida involuntaria depeso > 4% anual o > 5 kg
semestral, IMC< 22, hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia (comunidad).
• — Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180
días, ingesta < 75% en la mayoría de las comidas
(institucionalizados).
• — Ingesta < 50% de la calculada como necesaria,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia
(hospitalizado).

Epidemiología

Prevalencia :
15% en ancianos en la comunidad
23-62% enpacientes hospitalizados
>85% en ancianos asilados.

En México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (ENSANUT 2006), la prevalencia
de IMC compatible con desnutrición alcanzó
1.4% en hombres y 1.1% en mujeres, 70-79 años.
4.0% en hombres y 5.2% en mujeres, >80 años.

Causas de malnutrición

Fisiológicas:
•Sarcopenia (↓ masa magra & ↑masa grasa)
Influyen factores como disminución enla actividad
física, alteración en el estado hormonal, inflamación y
disminución en la ingestión proteico-calórica.
↓ 3 kg de masa magra por década después de los 50
años, acompañado de ↑ progresivo del tejido graso.

•Anorexia: ↓ apetito. ↑ de colecistoquinina y
amilina, ↓ de leptina y óxido nítrico.
•Alteración del gusto y olfato; pérdida de papilas y
olfato. Importantes para hacer agradable elalimento.
•Mecanismos intestinales
oEl llenado gástrico lento y retraso en el vaciamiento
gástrico produce saciedad precoz.
oEnlentecimiento del tránsito colónico origina
estreñimiento.
o↓ secreción gástrica; dificulta la absorción de
fólico, hierro, calcio y B12.

• ↓ secreción de saliva.
• Déficit adquirido de lactasa; intolerancia a
leche.
• Disminución en la absorción de vitamina D, ↓exposición solar, ↓conversión renal de 25 a 125-di-hidroxicolecalciferol.

Causas no fisiológicas
Factores intrínsecos
• Salud bucal: úlceras orales, candidiasis
oral, mala dentición.
• Gastrointestinales: esofagitis, estenosis
esofágica, acalasia, úlcera péptica,
gastritis atrófica, estreñimiento, colitis,
malabsorción.

• Neurológicas: demencia, Parkinson, EVC.
• Psicológicas: alcoholismo, duelo,depresión
• Endocrinas: distiroidismo, hipoadrenalismo,
hiperparatiroidismo
Otras: insuficiencia cardiaca, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia
renal, artropatías inflamatorias, infecciones,
tumores

Factores extrínsecos

• Sociales: pobreza, incapacidad para preparar alimentos y
para alimentarse, falta de soporte social.
•Farmacos

Consecuencias de la malnutrición

— Pérdida depeso y masa grasa, flacidez y
pliegues cutáneos.
— Edema, hepatomegalia, diarrea.
— Alteración de la respuesta inmune.
— Sarcopenia y pérdida de fuerza muscular:
caídas y fracturas.
— Astenia, depresión y mayor anorexia.
— Riesgo de intoxicación farmacológica
— Síntomas específicos de cada déficit.

Requerimientos nutricionales del anciano
Macronutrientes
Calorías: Las necesidades GET vienendeterminadas
por el nivel de actividad. Metabolismo basal (MB)
reduce un 5% por década a partir de los 65 años.
Harris-Benedict: Kcal. = 10,5 * peso en kg + 596 en
mujer. Kcal.= 13,4 * peso en kg + 487 en hombre.

Proteínas

4 Kcal/g
0,8-1,5 g/kg/día (10-15% de las calorías
diarias, 40-50 g/día).

Carbohidratos

4 Kcal/g. < 60% ( 5 g/kg/día de glucosa).
Para frenar el catabolismo proteico >100 g deglucosa al día.

Lípidos

9 Kcal/g,
10%- 30%.
↓en insuficiencia renal o hepática, ↑en insuficiencia
respiratoria crónica, DM II e hiperglucemia de estrés.

Fibra dietética: solubles o fermentables e
insolubles o no fermentables.
>25 g/día.
Dietas muy ricas en fibra producen flatulencia,
diarrea e interferencia en la absorción de Ca, Fe y Zn.

Micronutrientes
>1,2 g/día de Ca & 600 ui vitamina...