Maloclusiones, Diagnostico

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LAS MALOCLUSIONES ESQUELÉTICAS Y DENTALES EN LA INFANCIA.
Dr. Arturo Vela Hernández. Vitoria.
La boca es una encrucijada anatómica donde convergen importantes funciones de comunicación con el exterior: respiración, fonación, gustación, y sobre todo, masticación. Es el aparato masticatorio el campo de fundamental interés estomatológico y hacia el que se dirige la atenciónde todas las especialidades derivadas de la estomatología. Este aparato está constituido por la dentición, los maxilares –donde se implantan los dientes- y todas las estructuras que contribuyen a la dinámica masticatoria –articulación temporomandibular, músculos de apertura y cierre, lengua, labios y mejillas- elementos todos que forman una unidad vital orgánico-funcional indisociable a la cual sedenomina aparato estomatognático.
El aparato estomatognático está, pues, diseñado para resistir altas y frecuentes tensiones mecánicas. Su forma esta vinculada a la función y resulta influido por los estímulos provenientes de la masticación, respiración y fonación y, al mismo tiempo, la supervivencia y permanencia del aparato depende de la integridad de cada una de sus partes.
La primera dudaque surge al hacer el diagnóstico en Ortodoncia es qué se conoce como norma y cuándo se altera esa norma y aparece la anomalía. A diferencia de la Medicina General en Ortodoncia no se tratan alteraciones de la salud, ni enfermedades, sino desviaciones morfológicas y funcionales de los distintos elementos que conforman el aparato masticatorio. Aunque su individualidad es característica de la especiehumana, se hace necesario admitir determinadas normas morfológicas, estética y fisiológicas que nos permiten distinguir entre lo que podríamos denominar normal o habitual y lo que se aparta de ello.
El término anomalía puede ser limitado e inadecuado, pero es válido para el clínico que intenta realizar un diagnóstico diferencial de los pacientes que va a tratar. Anomalía es la desviación respectoa la normalidad individual. Cada individuo es distinto, con un patrón morfogenético normal para él, pero puede presentar diferencias en cuanto a la posición, volumen y forma de las partes integrales del aparato masticatorio. Estas diferencias son las que denominamos anomalías, termino que así entendido facilita su aplicación en el diagnóstico al destacar lo anormal de lo normal.
Desde otro puntode vista, el concepto de salud también puede establecerse siguiendo un criterio estadístico, o a través del criterio ideal, que es el que se aplica con más frecuencia en estomatología cuando se considera desde un punto de vista morfológico: para reconstruir la corona de un molar o para tratar ortodóncicamente una alteración de la oclusión, apelamos a lo que normalmente se considera como normal,puesto que partimos del hecho de que esas estructuras dentales están sanas –o curadas de la caries que les afectaba- y es necesario buscar un modelo oclusal como objetivo terapéutico.
A este concepto de lo normal se ha llegado por la observación de denticiones sanas de donde se han extraído datos científicamente fiables; y junto a lo sano se han valorado, por otro lado, las características de ladentición patológicamente anómala. A través de la observación y cuantificación estadística de órganos sanos y enfermos se ha modelado el concepto de oclusión normal, en el que se consideran las condiciones dentarias, periodontales y articulares –en reposo y en movimiento- que permiten el mantenimiento y supervivencia de un aparato estomatognático sano, funcionalmente equilibrado y estéticamenteaceptable. La denominación de normoclusión en contraposición a la de maloclusión, implica una oclusión ideal, muy poco frecuente, pero que cumple con los requisitos que actualmente se consideran idóneos para la dentición humana. En este sentido, normal significa, en último término, sano y libre de potencial lesivo, por lo que sirve de pauta diagnostica y de objetivo terapéutico para todas las...