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Maltrato infantil. Actuación en urgencias
Jordi Pou i Fernández
Hospital San Joan de Déu. Barcelona.

INTRODUCCIÓN
Los objetivos de la intervención médica en los
casos de maltrato infantil son: establecer el diagnóstico, o la sospecha diagnóstica de maltrato, instaurar
el tratamiento necesario y asegurar la protección del
pequeño para que no vuelva a ser agredido. Puesto
que nuestra actuaciónpuede ser perjudicial para el
niño (victimización secundaria) debemos procurar
siempre evitar yatrogenia y procurar que nuestra intervención sea lo más completa posible para evitar, en
lo posible, repeticiones. El diagnóstico de maltrato
infantil suele tener consecuencias legales, motivo por
el que, siempre que sea posible, solicitaremos del Juzgado la presencia del médico forense. Si éste estápresente, será él quien se ocupará de la parte legal de la
intervención (obtención de pruebas y evidencias, protección de las muestras, etc.) y nosotros de la parte
asistencial. Si el forense no está presente, nuestra
actuación debe abarcar los dos aspectos.
Por todo lo dicho, el primer hecho que debemos
tener en cuenta es que, siempre que no sea imprescindible, el paciente no debe ser atendido enUrgencias
y debe derivarse a equipos especializados. Consideramos que son situaciones que exigen la intervención
en Urgencias las siguientes:
– Agresión reciente (menos de 72 h).
– Posibilidad de pérdidas de pruebas.
– Necesidad de tratamiento médico, quirúrgico o
psicológico urgente.
– Necesidad de proteger al menor.
– Presencia de signos o síntomas que hagan sospechar un maltrato.
El proceso deinvestigación diagnóstico de un
posible maltrato puede ser generado por motivos diferentes (Tabla I) pero en todos los casos los pasos a
seguir serán los mismos que en cualquier acto médi-

co (anamnesis, exploración física, exámenes complementarios y tratamiento). La única diferencia estriba
que en este caso, si el diagnóstico es de maltrato o de
sospecha de maltrato, estaremos obligados aasegurar la protección del menor y de comunicarlo a las
Autoridades judiciales. Es muy posible que para hacerlo necesitemos la colaboración de otros profesionales (trabajador social, psicólogo) y otros especialistas
(radiólogo, ginecólogo, forense, etc.).
ANAMNESIS
La anamnesis puede ser un motivo de sospecha
siempre que sea discordante con los hallazgos clínicos. Cuando la realizamos por que ya tenemosla sospecha de maltrato, debe servirnos para ver si hay indicadores, para descartar patologías capaces de explicarnos los hallazgos y en ocasiones para conocer directamente a través de la víctima lo ocurrido.
En la Tabla II, encontramos algunos de los indicadores que deben hacernos pensar en la posibilidad
de encontrarnos frente a un maltrato. En los casos
de abuso sexual es necesario que el niñonos cuente
lo ocurrido. No debemos olvidar que en muchas ocasiones es la única prueba y por tanto es importante
recogerla con la mayor exactitud posible. Para ello es
necesario tener en cuenta algunos puntos importantes. Nunca debe presionarse al niño haciéndole preguntas directas sobre lo ocurrido y mucho menos sugiriéndole respuestas. Hay que establecer un clima de
seguridad y confianza paraque nos pueda explicar
espontánea y libremente los hechos. Es importante
anotar literalmente las palabras utilizadas por el niño,
así como los nombres de las personas que cita. Siempre que sea posible hay buscar datos que nos permitan hacer pensar que los hechos se han vivido (sensaciones, olores, detalles, circunstancias específicas,

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de UrgenciasPediátricas SEUP-AEP

TABLA I.
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Sospecha de un adulto (madre, padre, policía,
familiar, etc.)
Presencia de indicadores de maltrato
(síntomas, vestimenta, actitudes, historia no
concordante, etc.)
Hallazgo de signos sospechosos (hematomas,
alopecias, fracturas sospechosas, etc.)

etc.). Es conveniente reseñar la actitud, los gestos, los
sentimientos que el niño muestra durante el relato de
lo...