mama

CÁNCER DE MAMA
LÓPEZ CARRIZOSA, Mª C. Hospital Central de la Defensa, Madrid.
PÉREZ REGADERA GÓMEZ, J. Hospital 12 de Octubre, Madrid.
ESTECHA MADRIGAL, S. Hospital Gregorio Marañón, Madrid.
A LA MEMORIA DE
SANTIAGO ESTECHA MADRIGAL
151
LÓPEZ CARRIZOSA, Mª C., PÉREZ REGADERA GÓMEZ, J., ESTECHA MADRIGAL, S.
La radioterapia externa en el tratamiento
del cáncer de mama tiene un
papeldefinido y está bien consolidado.
Múltiples estudios avalan su utilización,
tanto en el tratamiento conservador
como tras mastectomía radical, ya
que aumenta el control local,1,2 y la
supervivencia global.3,4
La irradiación de la mama restante
o de la pared costal tiene unas indicaciones
claras y no es objeto de controversias.
Con respecto al tratamiento
radioterápico de las cadenasganglionares
regionales, sobre todo de la
mamaria interna y la fosa supraclavicular,
las indicaciones no son aceptadas
unánimemente, ya que el beneficio
no está bien establecido.5 Así, estas
cadenas ganglionares se irradian de
manera rutinaria en Francia y Países
Escandinavos, en Italia y Reino Unido
no se incluyen nunca en el campo de
irradiación y en EE.UU. las escuelas
están divididas alcincuenta por
ciento.6
En los últimos años, la aparición
de la técnica del ganglio centinela, ha
supuesto una revolución en los tratamientos
con radioterapia del cáncer
de mama localizado, disminuyendo
las indicaciones de linfadenectomía
axilar y/o irradiación de las cadenas
ganglionares axilares y reduciendo de
forma importante las secuelas del tratamiento.
6
En general, el tratamientocon radioterapia
postoperatoria se tolera bien,
aunque no está exento de efectos
secundarios, que pueden afectar la calidad
de vida, y a veces la supervivencia
de las enfermas.7 La aparición de estas
secuelas está relacionada con múltiples
factores: proximidad de los órganos de
riesgo, sobre todo el pulmón y el corazón,
a la pared torácica que es característica
de cada paciente;asociación de
tratamientos sistémicos, quimioterapia
y hormonoterapia; hábitos tabáquicos
de las pacientes; edad; estado general
previo al tratamiento; errores en el
posicionamiento diario; movimientos
respiratorios; y por último, con la técnica,
fraccionamiento y energía utilizada
para la irradiación, que estará condicionada,
en parte, por la necesidad de
incluir en el campo de tratamiento lascadenas ganglionares regionales.8,9,10
La toxicidad más importante se
produce a nivel pulmonar, neumonitis
por radiación, y cardiaco, isquemia
miocárdica, en irradiación de la mama
o pared torácica izquierdas, fundamentalmente
cuando se incluye la
cadena mamaria interna.11,12 La aparición
de reacciones adversas puede
incrementarse por la existencia de
enfermedades sistémicas o genéticasINTRODUCCIÓN
previas que hacen estos órganos y tejidos
más sensibles a la irradiación y
por una mala técnica en la delimitación
de volúmenes, sobre todo de las
cadenas ganglionares regionales que
se deban incluir en cada caso (volumen
axilar, de la mamaria interna y
supraclavicular).8,12
¿Se puede disminuir la aparición de
morbilidad postirradiación con tratamientos
más complejos, comola radioterapia
conformada 3D o la radioterapia
de intensidad modulada, mejor
delimitación de volúmenes y órganos
de riesgo y evitando errores en el posicionamiento
diario de las pacientes?.
152
CÁNCER DE MAMA
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
La mama es un órgano par, formada
por masa glandular, grasa y tejido
fibroso. Está situada en la pared anterior
del tórax, sobre el músculo pectoralmayor. Se extiende desde la cara
lateral del esternón hasta la línea axilar
anterior homolateral y, longitudinalmente
desde la 2ª-3ª costilla hasta la 6ª-
7ª costilla. La mama se apoya en el
músculo pectoral mayor y parte del
serrato mayor, pudiendo tener prolongaciones
que lleguen a la clavícula y al
vértice axilar homolateral. En la axila
inferior se encuentra, con frecuencia,
tejido...