Manejo actual de fracturas intraarticulares de calcaneo

Resumen El tratamiento de las fracturas de calcáneo con afectación articular sigue constituyendo un reto para el traumatólogo. Los inconsistentes resultados clínicos y frecuentes
complicaciones de la reducción abierta han dificultado la generalización del manejo quirúrgico de estas lesiones. Las nuevas técnicas de reconstrucción percutánea parecen ser el futuro
gracias a la menor tasa decomplicaciones y mayor accesibilidad técnica.
© 2011 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS

Current management of intra-articular calcaneal fractures

Calcaneus;
Fracture;
Foot;
Subtalar joint

Abstract The treatment of calcaneal fractures with joint involvement continues to be a challege for the traumatologist. The inconsistent clinical resultsand frequent complications of
open reduction has made it difficult to standardise surgical management of these injuries. The
new percutaneous construction techniques appear to have a future due to a lower complication
rate and better technical accessibility.
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Introducción
Los últimos avances en la ortopedia y la técnicaquirúrgica
han permitido un consenso acerca del mejor tratamiento de
las fracturas de calcáneo que, desde siempre fueron objeto
de controversia.

∗

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: flopezoliva@hotmail.es
n
(F. López-Oliva Mu˜oz).

Sin embargo, aún hoy ortopedas expertos dudan a la hora
de evaluar, clasificar y tratar una fractura de calcáneo, de
modo que para una mismalesión podemos encontrarnos con
varios criterios y soluciones muy diferentes, más cuanto más
compleja y grave es la lesión. Las frecuentes complicaciones tanto a corto como a largo plazo de estas fracturas y
de su tratamiento constituyen un importante reto para el
traumatólogo.
Entre las fracturas del calcáneo, la mayoría entre un 70 y
90% afectan a la articulación subastragalina y sonproducidas
por un traumatismo de alta energía. El paciente típico es un
hombre en edad laboral víctima de un accidente de trabajo.

1888-4415/$ – see front matter © 2011 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.recot.2011.05.005

Cómo citar este artículo: López-Oliva Mu˜oz F, Forriol F. Manejo actual de las fracturas intraarticulares del calcáneo.Rev
n
esp cir ortop traumatol. 2011. doi:10.1016/j.recot.2011.05.005

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RECOT-270; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

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F. López-Oliva Mu˜oz, F. Forriol
n
En nuestra experiencia, un condicionante anatómico
trascendente en el manejo quirúrgico de estas fracturas es
la integridad de la cortical inferior del calcáneo. En los casos
en los que ésta se mantiene intacta tras lafractura, la longitud del hueso está conservada y solo tendremos que actuar
recuperando altura y anchura. Cuando la cortical inferior
está rota los desplazamientos serán mayores y el calcáneo
estará acortado dificultando la reducción ya que al acortamiento asociará mayores deformidades en varo o valgo.
La biomecánica del calcáneo tiene dos aspectos importantes que se pueden alterar en las fracturas.Por una parte,
este hueso actúa como tensor del sistema aquíleo-calcáneoplantar. En las fracturas que consolidan con una pérdida de
longitud del hueso y un ascenso de la tuberosidad mayor,
este sistema tan importante, va a perder potencia y condicionará atrofia del tríceps sural y alteraciones de la marcha.

Evaluación radiológica

Figura 1 Fragmentos y líneas de fractura características
delas fracturas intraarticulares del calcáneo. A) Fragmento
anterolateral. B) Fragmento o fragmentos superolaterales. C)
Fragmento superomedial o sustentacular. D) Fragmento posterior. 1) Fractura transversa. 2) Fractura longitudinal.

Por esto, el impacto socioeconómico de estas lesiones es
muy importante y merece la pena hacer un esfuerzo por asegurar una recuperación funcional lo más...