Manejo Agudo Del Colico Renal

Iniciamos la exposición de una serie de
síndromes, de presentación frecuente y en los
que es necesario instaurar un tratamiento
inmediato, por el elevado nivel álgico que
conllevan:
MANEJO DEL DOLOR EN EL CÓLICO
RENAL
El cólico renal es una de las urgencias urológicas más frecuentes, requiriendo
tratamiento rápido debido al dolor intenso y angustiante que produce. La mayor
parte de los cólicosrenales son causados por una obstrucción aguda por un
cálculo. La oclusión completa o incompleta de las vías urinarias provoca una
distensión aguda del sistema colector que es el origen del dolor.
Debido a la gran intensidad del dolor, la mayoría de los pacientes, sobre todo
aquellos que presentan recaídas, no tardan en iniciar el tratamiento por su
cuenta o acudir a urgencias.
EPIDEMIOLOGÍA
Lafrecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas, por
la menor producción urinaria nocturna y por situaciones con mayores pérdidas
insensibles, esto aumenta significativamente la concentración urinaria.
Los más afectados son hombres de mediana edad.
La tasa de recurrencia es alrededor del 50%.
El 25% de los pacientes con cólicos renales recurrentes presentan
antecedentesfamiliares.

ETIOLOGÍA
Hasta un 90% debido a obstrucción ureteral aguda por una litiasis.
En un 5-10% puede deberse a alteraciones no litiásicas de la vía urinaria o
incluso a compresiones extrínsecas del uréter por procesos expansivos o
inflamatorios intraabdominales.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico inicial debe basarse en una cuidadosa historia clínica y
exploración física; el dolor típico del cólico renal esbrusco, unilateral y muy

intenso, se localiza en fosa renal que irradia característicamente por el trayecto
ureteral hasta genitales externos e incluso a la cara interna del muslo; típico la
agitación del paciente que no puede encontrar una postura antiálgica. La
percusión renal del lado afecto será positiva.
- Análisis urinario, existirá en la mayoría hematuria macro o microscópica.
- Análisissanguíneo, no será necesario en la evaluación de un cólico
renal simple, útil ante la sospecha clínica de complicaciones, donde los
parámetros relevantes a valorar serán recuento leucocitario, coagulación
y PCR.
- Radiografía simple de abdomen, limitado por su baja sensibilidad al
detectar cálculos en 45-59% y por encima de 2mm. No cambiará nuestra
actitud terapéutica.
- Ecografía abdominal,método incruento, no usa radiaciones, aporta
información sobre el estado de la vía urinaria por encima de la
obstrucción, el uso de doppler puede valorar el funcionalismo renal,
pudiendo diagnosticar, además, litiasis radiotransparentes.
- Urografía intravenosa, fue el método diagnóstico de elección. Los
hallazgos en la obstrucción renal aguda consisten en, retraso en la
aparición del nefrograma,dilatación ureteral proximal a la obstrucción y
posible identificación de la causa.
- TC helicoidal sin contraste, sensibilidad hasta del 98% y especificidad de
hasta 100%. Puede visualizar pequeños cálculos e incluso
radiotransparentes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El cólico renal, sobretodo en formas atípicas, puede simular numerosas
afecciones:
- Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal
-Genitales: torsión de cordón espermático, torsión ovario, embarazo
extrauterino, salpingitis
- Digestivas: apendicitis, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis
- Vasculares: disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal
- Neurológicas: lumbo-ciatalgia, tabes, neuralgia lumbo-abdominal

TRATAMIENTO
El manejo conservador se considera de primera elección. Los objetivos del
tratamiento sonun buen control del dolor, paliar los síntomas acompañantes,
prevención de recaídas y conservar la función renal.
La intensidad del dolor hace necesario iniciar el tratamiento analgésico antes
de tener un diagnóstico definitivo. La revisión de la literatura nos indica que el
tratamiento de elección son los AINES, entre ellos el diclofenaco y el ketorolaco
parecen los más eficaces. Los opiáceos...