Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos

Rev Chil Infect (2001); 18 (2): 108-126

INFECTOLOGIA PRACTICA

Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos

ALBERTO FICA C.1

MANAGEMENT OF ACUTE DIARRHEIC SYNDROME IN OUTPATIENT ADULTS Diarrhea continues to be an epidemiological problem due to the emergence of bacterial resistance and the recognition of new agents for this syndrome. Most cases will evolve in aself-limited manner requiring only dietary advise, analgesic and/or simple antidiarrheal indications. Data collected from randomized studies support the use and benefit of loperamide as an antidiarrheal agent. Oral rehydration therapy is useful in adults affected by cholera. Patients affected by prolonged diarrhea, dysentery, a cholera-like syndrome as well as those immunocompromised or that need admissionwill require an etiological study including fecal leukocytes, stool culture, detection of parasites and if required, special studies such as search for Campylobacter spp, Vibrio spp and diarrheogenic variants of Escherichia coli. Current evidence only sustain antimicrobial use during diarrhea associated to Shigella spp, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, Entamoeba histolytica, Giardia lambliainfection or traveler’s diarrhea. Antibiotic treatment for Campylobacterassociated diarrhea or non-typhoidal Salmonella enteritidis has not been beneficial. Quinolones can be applied as an initial empiric therapy or after pathogen identification. Several alternatives are available for treating protozoan-associated diarrhea and include either metronidazole as well as single-dose of tinidazole. Keywords: Diarrhea, Therapy, Adults. Las enfermedades infecciosas gastrointestinales son una importante causa de morbimortalidad en el mundo. A pesar de persistir como un importante problema de salud pública en la región, en los últimos años la diarrea aguda infecciosa ha declinado como causa de muerte y morbilidad en Latinoamérica en forma paralela al mejoramiento de las condiciones de vida de lapoblación1,2. Además de este impacto, las infecciones gastrointestinales mantienen su vigencia por tres factores que han complicado su manejo. El primero de ellos está constituido por la emergencia de la resistencia antimicrobiana en varios de los agentes etiológicos bacterianos de diarrea de la comunidad (por ejemplo Shigella). En segundo lugar, el panorama se ha

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Unidad de Infectología.Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile.

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Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos - A. Fica C.

complicado por la aparición de nuevos agentes de diarrea que son introducidos por el desarrollo económico e industrial (por ejemplo Salmonella enteritidis, en la nueva taxonomía Salmonella serotipo Enteritidis)* y, en tercer lugar, por las limitacionesque tiene el laboratorio microbiológico tradicional para detectar la diversidad de agentes conocidos y que impiden el reconocimiento de agentes que requieren medios de cultivos especiales (por ejemplo Campylobacter) o que necesitan de un reconocimiento clonal o patogénico más que de especie (por ejemplo Escherichia coli enterohemorrágica). Estos factores limitan la aplicación de esquemas detratamiento que han sido validados en zonas con un perfil limitado de resistencia antimicrobiana e impiden un diagnóstico microbiológico apropiado al no contar con las herramientas adecuadas de reconocimiento bacteriológico. Por otra parte, para algunos de los patógenos emergentes no se cuenta con tratamientos específicos efectivos, enfrentando al clínico a circunstancias en las que debe evitar su uso(por ejemplo en S. enteritidis)3. ORIENTACION DIAGNOSTICA Un gran número de agentes infecciosos virales, parasitarios o bacterianos pueden provocar cuadros de diarrea. Los mecanismos patogénicos involucrados son diferentes y el cuadro clínico puede variar entre ellos. A pesar de esta diversidad, existe cierta correlación etiológica con el cuadro clínico lo que permite una aproximación pronóstica,...