Manejo anestésico del paciente Cardiópata Candidato a Cirugía

Dr JA Fernández Núñez
Médico Consultor
Servicio Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona
jfernandezn@santpau.es
jafernandezn@gmail.com

Manejo anestésico del paciente Cardiópata Candidato a Cirugía
no Cardiaca
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular es la patología médica asociada que con mayor frecuencia
presentan lospacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico-quirúrgico. De ellas
las más frecuentes son:
• Hipertensión arterial (HTA), que se presenta con mayor prevalencia (25%).
• Cardiopatía isquémica (5-10%), que ocasiona la mayor morbimortalidad.
• Valvulopatías.
• Arritmias y alteraciones de la conducción.
• Miocardiopatías.
Durante este capitulo vamos a desarrollar con profundidad tres temasimportantes:
• Valoración preoperatoria del paciente cardiópata candidato a cirugía no cardiaca
• Anestesia en el paciente con coronariopatía candidato a cirugía no cardiaca
• Anestesia en el paciente con valvulopatía candidato a cirugía no cardiaca
Además, comentaremos de forma breve la actitud anestésica ante el paciente hipertenso y
paciente portador de arritmias cardiacas.

ValoraciónPreoperatoria del paciente Cardiópata Candidato a
Cirugía no Cardiaca
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular es la patología médica asociada que con mayor frecuencia
presentan los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico-quirúrgico. De ellas
las más frecuentes son:
• Hipertensión arterial (HTA), que se presenta con mayor prevalencia (25%).
• Cardiopatía isquémica (5-10%),que ocasiona la mayor morbimortalidad.
• Valvulopatías.
• Arritmias y alteraciones de la conducción.
• Miocardiopatías.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad perioperatoria en
cirugía no cardiaca. Siendo responsable del 25-50 % de la mortalidad perioperatoria. La
existencia de coronariopatía (AEC) es el principal factor determinante de morbimortalidad.
En USAse calcula que uno de cada tres pacientes presenta AEC conocida o riesgo de
padecerla.
Se entiende por Morbilidad Cardiaca Perioperatoria (MCP) la aparición durante el
periodo intraoperatorio y/o en el periodo postoperatorio intrahospitalario de alguna de las
siguientes patologías:
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
• Ángor Inestable
• Arritmiasseveras
• Muerte por cualquier causa cardiovascular.
La incidencia de MCP se sitúa por debajo del 5% en el total de intervenciones quirúrgicas,
pero puede elevarse hasta el 15% en pacientes mayores de 65 años, ya que la incidencia de
enfermedad cardiovascular aumenta con la edad. Dado que la población envejece
rápidamente y la necesidad de una intervención quirúrgica aumenta con la edad, cadavez
es y será más frecuente encontrarnos en quirófano con un paciente susceptible de presentar
MCP. Según el Anuario Nacional de Estadística (INE), la proporción de mayores de 65
años en España se situó en el año 2001 en torno al 15,1% y llegará al 19,6% en el año 2031.
Actualmente, aproximadamente el 25 % de los pacientes ancianos se someten a una
intervención quirúrgica, pero con el aumentode la esperanza de vida y el número de
personas incluidas en esta clasificación, este porcentaje puede ascender a más del 50 %.
Está aceptado que en estos pacientes, el riesgo de morbimortalidad, es mayor que en
pacientes jóvenes, asociándose una mayor mortalidad al incremento de la edad biológica, a
la existencia de patología asociada, a la cirugía de urgencias, a las reintervenciones ylocalizaciones determinadas de la cirugía. De los pacientes que presentan MCP, el 75 %
tiene algún antecedente conocido de enfermedad cardiaca.

En Cataluña en el año 2.003, el 32,9 % de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca,
tenían más de 65 años
El manejo de estos pacientes debe ir orientado a reducir al máximo el riesgo de
morbimortalidad, por lo que es estrictamente necesaria una...