Manejo anestesico del lepe

Manejo anestésico en láser endoluminal

s: Autor
DR RUBEN FELIX VELLETTAZ
ESPECIALISTA JERARQUIZADO EN CIRUGIA GENERAL
MIEMBRO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA (MAAC)
FELLOW AMERICAN COLLEGE OF SURGERY (FACS)ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA
PRESIDENTE DEL CAPITULO DE FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA DE LA SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE MAR DEL PLATA
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA BONAERENSE
DIRECTOR MEDICO CEVYL MAR DEL PLATA
JEFE DE SERVICIO DE FLEBOLOGIA Y LINFOLOGIA DE CLINICA COLON MAR DEL PLATA

servicio anastesia clínica colon

Antecedentes: elláser endoluminal percutáneo ecoguiado ( LEPE ) es una técnica que permite el tratamiento de las várices mediante la introducción de una fibra óptica en el interior de su luz. Se utiliza el láser de diodo, y se realiza ambulatoriamente bajo anestesia local
Se comunican porcentajes de éxito del 93 al 97% durante el primer trimestre, entendiéndose por fracaso la recanalización de la vena tratada,confirmada por Eco-Doppler. La técnica láser se consolida como una alternativa válida para el tratamiento de várices.tronculares[i]
En función de los resultados publicados, podemos considerar que el láser
endovenoso ofrece resultados similares o superiores a la cirugía tradicional.[ii]
Actualmente es considerad como nuevo gold standar en el tratamiento de venas safenas
El procedimiento suelerealizarse en unidad de cirugía ambulatoria y el paciente debe colaborar durante la cirugía para monitorizar la intensidad de la fototermocoagulación y deambular de forma inmediata. Hay reportes de complicaciones relacionadas al volumen excesivo de anestesia local e incomodidad para el paciente y el cirujano por analgesia insuficiente.[iii]
No se han encontrado a través de búsqueda en medlinereportes de protocolización del manejo anestésico perioperatorio en el LEPE

Objetivos: mejorar la calidad y seguridad del procedimiento.
Establecer un protocolo anestésico perioperatorio en la cirugía de láser endoluminal para insuficiencia venosa crónica.
Valorar cumplimiento de criterios de alta para cirugía ambulatoria
Lograr satisfacción para el paciente y el cirujano

Lugar deaplicación y población: se realizaron 582 procedimiento de forma consecutiva entre septiembre del 2003 y enero del 2007 en un único centro ( Cevyl: Centro de Enfermedades Venosas y Linfáticas.Mar del Plata .Buenos Aires Argentina); realizada por un mismo cirujano y un grupo de anestesiólogos, en pacientes con patología de grandes vasos : safena interna, externa y colaterales IV y V.Criterios de exclusión
– Embarazo
– Antecedentes de trombosis venosa profunda.
– Arteriopatía obliterante
– Paciente ASA IV, alteración del estado de conciencia ,
– Duplicaciones o malformaciones de los ejes safenos

Diseño: observacional
▪ La admisión de pacientes fue no aleatoria, consecutiva
▪ estudio de intervención ó terapéutica
▪ Atodos los pacientes se les realizo ecodoppler previo al tratamiento y como protocolo de seguimiento
▪ A todos los pacientes se les tomo una foto digital preoperatorio y post operatoria
▪ Los datos se recogieron en protocolos impresos realizándose con ese propósito
▪ Los protocolos fueron cargados en la computadora y analizados desde el punto de vista estadístico mediante elprograma Epi-info
Seguimiento 10 días

▪ Método: Protocolo de trabajo: visita preanestésica la semana previa para seleccionar pacientes para el fast-track ,definir estrategia ( necesidad de premedicación con MDZ 7.5 a 15 mg vo 30 min antes del procedimiento, exámenes complementarios,etc.) , extender consentimiento informado y pautas de ayuno ( 8 hs de sólidos y 3 hs de líquidos...