Manejo antitrombótico: ANTICOAGULACION

Manejo
Antitrombótico:
ANTICOAGULACIÓN
Blanca Pérez
Paula Ponce de León

Coagulación y hemostasia

Terapia Antitrombótica
•
Anticoagulantes
• Terapia Fibrinolítica
– Heparina
– Heparinoides
–Pentasacaridos
• Antiagregantes
– Inhibidores
plaquetarios
Directos de ATIII
– Warfarina

Terapia Fibrinolítica
Se administran < 48h de formado el
trombo aumenta la velocidad de lisis del
trombo siendo lareperfusión temprana.

Antiplaquetarios
CLOPIDOGREL,
TICLOPIDINA

TxA2

ASA

ADP

INHIBIDORES
DE TROMBINA

Trombina
Acido
Araquidónico
CICLOOXIGENASA

TxA2

GP IIb-IIIa

ABCIXIMAB,
EPTIFIBATIDE,TIROFIBAN
INHIBIDORES DE GP IIb-IIIa

A
N
T
I
C
O
A
G
U
L
A
N
T
E
S

HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)
• PM promedio : 15 000
D
(5 000 - 30 000)
• Se extrae de:

• No pasa la barrera
placentariaAdministración
(EV/SC)
Bolo EV 5000 U (75
U/kg)
Luego, mantener:
18 U/kg/h

Monitoreo
TTPa

Usos
- TVP y/o TEP
- Angina inestable,
IMA
- Émbolos asociados
FA
- CID
- Profilaxis:
•5000-7500 U SC c/812h•Ultima dosis 8h
antes Cx
•Reiniciar 8 h

Contraindicaciones
- Hemorragia activa:
 Retirar
 Sulfato de
protamina
- Anafilaxia
Efectos adversos
- SANGRADO
- Trombocitopenia
- Osteoporosis

HEPARINA BAJOPESO MOLECULAR
(HBPM)
• Fragmentos de H:
4000-5000 D
• Medios físicos,
químicos o
enzimáticos
• No pasan la barrera
placentaria
• Se absorben casi
completamente (no
depende dosis)
• Se une menos aproteinas y cels
plasmáticas

Eliminación
Administración SC
• ENOXAPARINA
(Clexane)
• DALTEPARINA
(Fragmin)
• NADROPARINA
(Fraxiparina)
• TINZAPARINA
• ARDEPARIN

Usos
Contraindicaciones
- TEP y/o TVP
-anestesia regional
- Angina inestable
- Profilaxis:
• Dalteparina 5000 U
No control TTPa
10-12 h antes de Cx
• Nadroparina
0.1ml/10 Kg peso
10-12 h antes de
Efectos adversos
Cx
- necrosis cutáneas
•Enoxaparina 1
mg/Kg peso 10 a 12
h antes de Cx

Anticoagulación
Oral:
Warfarina,
Warfarina
mecanismo de acción

Factor

IIa

VIIa

IXa

Xa

C

S

Vida
Media
(horas)

60

8

24

40

14

30

•...