Manejo Aph Del Ecv

MANEJO

PREHOSPITALARIO Y DEL ATAQUE

TRASLADO

CEREBROVASCULAR

DR. PAUL BARBEROUSSE

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INTRODUCCION El ataque cerebrovascular (ACV) o stroke constituye la tercer causa de muerte en nuestro país dentro de la esfera circulatoria y es la causa principal de lesión cerebral en el adulto. En todo el mundo millones de personas sufren un ACV nuevo o recurrente por año y casi un 25% deellas muere. La incidencia anual de ACV es estimada según diversas publicaciones en 200 por 100.000 habitantes y no se han observado diferencias geográficas importantes. Asimismo es responsable de discapacidad en un alto porcentaje de los pacientes que sobreviven con el consiguiente impacto individual, familiar, social y económico que provoca. Según el estudio Framingham, el 71% de los sobrevivientesvíctimas de un ACV tiene un deterioro de su capacidad funcional, un 20% necesita rehabilitación ambulatoria y un 16% debe permanecer en instituciones. Si bien las tasas de mortalidad e incidencia del ACV están disminuyendo en muchos países, la disminución lograda con la prevención ha sido contrarrestada por el crecimiento de la población de edad avanzada. Según la Organización Mundial de laSalud, el ACV se define como: ¨la instalación aguda o rápida de signos clínicos que reflejan una disfunción focal (y en ocasiones global) del cerebro, de causa vascular, y que tienen una duracion mayor de 24 horas. ¨ Esta definición incluye: el infarto cerebral, la hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea, quedando excluido el ataque isquémico transitorio (AIT) que se considera una amenaza deACV. Según su naturaleza el ACV se clasifica en dos grupos: isquémicos y hemorrágicos. Alrededor del 85% de los ACV son isquémicos. Los ACV isquémicos se producen fundamentalmente por oclusión de un vaso sanguíneo que irriga el cerebro habitualmente por un trombo o un émbolo y menos frecuentemente por mecanismo hemodinámico donde se acepta que dicho mecanismo puede llegar a provocar un infartocerebral si existe coincidentemente una patología estenosante de las arterias intra y/o extracraneanas. Los ACV hemorrágicos son el resultado de la rotura de una arteria cerebral donde se observa espasmo asociado de la arteria y distintos grados de hemorragia. Hasta hace poco, y aún en nuestro país, la atención de un paciente con ACV era en gran medida de soporte y estaba dirigida a la prevención ytratamiento de complicaciones respiratorias y cardiovasculares en primer lugar y más alejado las complicaciones metabólicas e infecciosas. No había ningún tratamiento específico para modificar la evolución ni la extensión del ACV en curso. Por lo

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tanto se hace poco hincapié en el traslado o la intervención rápida, pues no es necesario. El advenimiento y aprobación de drogas como lostrombolíticos, tendientes a limitar el daño neurológico en el stroke de naturaleza isquémica, así como la creación de Unidades de Stroke en diversas partes del mundo han generado un giro de 180° en la atención de los pacientes que sufren un ACV. Los eventos aterotrombóticos y tromboembólicos son responsables del 80% a 90% de los ataques cerebrovasculares isquémicos agudos (ACVIA). Hace cuatro décadasse documentó que la resolución de las oclusiones arteriales en el territorio carotídeo se asociaba con mejoría clínica en pacientes seleccionados con ACVIA. Sin embargo, también fue posible reconocer que el retraso en el tratamiento de los ACVIA completos, definidos como aquellos con más de 24 hrs desde el inicio, no solo no resultaba en un beneficio terapéutico, sino que añadían el costo deprovocar una hemorragia intracerebral. De tal manera el uso de la terapia fibrinolítica en 1960 fue abandonado. Con el advenimiento de la tomografía axial computarizada de cráneo, la trombolisis en el contexto del ACVIA fue revalorada interviniendo dentro de las primeras seis horas del inicio de los síntomas. La base fundamental del tratamiento del ACVIA corresponde al concepto de revivir la...