Manejo Avanzado De La Vía Aérea Y La Ventilación En Reanimación Cardiocerebropulmonar

MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA Y LA VENTILACIÓN EN REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR

DERROTERO
1. Introducción
2. Generalidades
3. Dispositivos y técnicas avanzadas para la permeabilización de la vía aérea
4. Dispositivos avanzados para la ventilación
5. Conclusiones
Bibliografía
CoSTR: siglas en inglés de “Conferencia Internacional de Consenso sobre la Ciencia de la ResucitaciónCardiopulmonar y de los Cuidados Cardiovasculares de Emergencia con Recomendaciones sobre Tratamiento”
FV: Fibrilación ventricular
ILCOR: International Liaison Committee of Resuscitation
RCCP: reanimación cardiocerebropulmonar
PCR: paro cardiorrespiratorio
TV: Taquicardia ventricular
1. INTRODUCCIÓN
Las maniobras básicas o primarias para el manejo de la vía aérea y la ventilación expuestos enotro capítulo son temporales, y lo que buscan es oxigenar lo más pronto posible al paciente mientras se alistan los dispositivos avanzados para el manejo de la vía aérea
y la ventilación por parte del personal asignado para esa labor en el Equipo de Código Azul.
El dispositivo estándar para permeabilizar la vía aérea durante las maniobras de RCCP es el tubo endotraqueal con balón neumotaponador,por las razones que se expondrán más adelante. Sin embargo su inserción no siempre es posible ya que es un dispositivo que exige habilidades y destrezas que no siempre se tienen, y algunos pacientes pueden tener anatomía desfavorable para la intubación (vía aérea difícil). Esto nos obliga a contar con planes y dispositivos alternos para el manejo de la vía aérea del paciente para el caso de que nolo podamos intubar, garantizándose la oxigenación y ventilación a través de estos, aunque muchos de ellos no tienen la capacidad de proteger de la broncoaspiración.
En este capítulo se revisarán las diferentes técnicas y dispositivos tanto para la permeabilización de la vía aérea como para la ventilación avanzada o secundaria.
2. GENERALIDADES
Los predictores convencionales de vía aérea difícilcomo son la distancia tiromentoniana, mallampatie, distancia esternomentoniana, etc. no tiene aplicabilidad en el paciente en PCR dado que para su evaluación se requiere de la colaboración activa del paciente. Sin embargo, siempre se debe estar preparado para enfrentar una vía aérea difícil no anticipada durante las maniobras de permeabilización de la vía aérea previo o durante un PCR. Paraello debemos contar con planes de manejo alternos.
Los objetivos del manejo de la vía aérea durante las maniobras de RCCP, y por tanto la selección del dispositivo a emplear, son en su orden:
1. Oxigenar al paciente (intercambio de O2)
2. Ventilar al paciente (intercambio de CO2)
3. Proteger la vía aérea frente a una posible broncoaspiración por regurgitación de contenido gástrico o aspiración desecreciones u otros elementos alojados en la vía aérea superior
4. Sellar la vía aérea para permitir una ventilación pulmonar con presión positiva más efectiva, de modo que el aire se dirija a los pulmones y no al estómago.
5. Que el dispositivo le deje las manos libres al reanimador.
Todos los elementos básicos y avanzados para manipular la vía aérea deben estar disponibles en el carro de víaaérea o de paro, ya que las maniobras de permeabilización y ventilación deben implementarse de forma inmediata si se desea evitar secuelas por hipoxia cerebral, y optimizar las condiciones y respuesta a las demás medidas de reanimación.
Es una ruta alternativa para la administración de medicaciones como: adrenalina, atropina, lidocaína, naloxona, etc. (tercera opción luego de las vías IV eintraósea).
Se requiere la alineación de los ejes orofaríngeo, orolaríngeo y faringolaríngeo (ver gráfica No. 1) mediante la flexión de la columna cervical (últimas vértebras cervicales) colocando una almohada debajo de la cabeza del paciente y extensión de la articulación atlantoccipital colocando la cabeza en posición de olfateo.
Para visualizar la glotis se emplea la valva de laringoscopio con...