Manejo Clinico De Lesiones No Palpables

Manejo clínico de las lesiones no palpables: diagnóstico y tratamiento.
Autor: Dr. José Antonio Alberro Adúriz
Tomado de: http://www.uninet.edu
Introducción
Cada vez con más frecuencia, gracias a los programas de diagnóstico precoz del cáncer de mama, pero también gracias a la mejor formación e información de los profesionales y de la población femenina, se ha ido generalizando e imponiendoel estudio mamográfico como referente obligado para el estudio mamario y ello nos está llevando a diagnosticar lesiones infraclínicas (opacidades, microcalcificaciones, etc.), que nos están obligando a actuar de una forma diferente.
En efecto, sabemos que el diagnóstico precoz del cáncer de mama puede disminuir la mortalidad de forma significativa (hasta en un 40%) y ello nos estimula paratrabajar en esta dirección.
El diagnóstico de estos "Microcánceres" es posible gracias a que la tecnología nos está ofreciendo una mamografía de cada vez mayor resolución y a que los radiólogos-senólogos cada vez están más preparados y formados para sospechar, detectar ó localizar esas lesiones infraclínicas, en mujeres asintomáticas, que pueden corresponder a cánceres de mama en estado inicial.
Lasventajas de estos diagnósticos precoces son claras y conocidas, lo que está provocando la realización cada vez más frecuente de mamografías sistemáticas en mujeres asintomáticas. Pero ello nos puede llevar a "sobrediagnosticar" lesiones y realizar por ello biopsias no útiles. Es por eso, y para evitar las agresiones yatrogénicas no sólo físicas sino también psíquicas ó emocionales, que debemosresolver esta problemática de "que hacer ante una lesión no palpable" y establecer unas pautas para sentar la indicación de biopsia quirúrgica.
Las anomalías infraclínicas de la mama, detectadas sobre todo por mamografía, tienen que llegar a ser el modo de descubrir, de forma privilegiada, un número cada vez más importante de cánceres de mama, en una etapa en la que va a ser más "fácilmente" curable.Las lesiones no palpables se descubren normalmente en:
• Mamografías sistemáticas de Screening, en donde se van a descubrir muchas imágenes que en general van a ser benignas pero que van a ser sometidas a exploraciones complementarias.
• Mamografías de indicación clínica, al querer estudiar una lesión palpable.
• Mamografías de referencia ó de seguimiento, por cáncer de mama, en la que laprobabilidad de multifocalidad, multicentricidad y/o bilateralidad es elevada.
Una vez confirmada la lesión no palpable, nos toca ya diagnosticarla con certeza.
Las lesiones no palpables que nos vamos a encontrar van a corresponder fundamentalmente a:
• Opacidades infraclínicas
• Microcalcificaciones
Opacidades infraclínicas
Estrelladas
a. Estrelladas ó espiculadas con centro denso.Suponen el 20-30% de los cánceres infraclínicos.
b. Estrelladas ó espiculadas sin centro denso (distorsiones localizadas) representan el 10-20% de los cánceres infraclínicos. El 60% de estas lesiones biopsiadas son malignas.
Estas opacidades irregulares, espiculadas y estrelladas, asociadas ó no a microcalcificaciones, no plantean realmente grandes problemas en cuanto a la indicación, ya que seimpone siempre una biopsia quirúrgica.
Redondeadas
Representa el 10-20% de los cánceres infraclínicos, pero más del 50% de ellas, cuando se biopsian son benignas. En estos casos se impone evaluar con la máxima precisión cuáles deben ser susceptibles de biopsia quirúrgica, y es en estos casos cuando la evaluación preoperatoria por citopunción ó microbiopsia guiada adquiere la mayor parte de susindicaciones, ya que una biopsia quirúrgica negativa no es un acto anodino, tiene riesgos y costos.
Microcalcificaciones
Constituyen uno de los problemas diagnósticos más difíciles de la Senología. Desde hace ya muchos años los radiólogos están intentando tipificar estas lesiones, que en general no tienen traducción ecográfica, para identificar aquellos focos de microcalcificación susceptibles de...