manejo clínico an. menores

MANUAL DE PRÁCTICAS
Clínica de Caninos y Felinos

Universidad Autónoma de Aguascalientes
Octavo Semestre M.V.Z
M.C. E.C.E. M.V.Z Cert. Dip. Juan Salvador Cisneros Guzmán

VERSION 1.1 NO INCLUYE DIAGRAMAS, VIDEOS, FORMATOS
DE AUTO EXAMEN, CHECK LISTS Y LIGAS PAGINA DE AUTO
AYUDA Y CONSULTA.

PRACTICA I
FORMATOS DE

PAPELERIA

MEDICA

El registro medico es un documento legal quese refiere a los hechos
relacionados con el diagnostico, mal principal, signos clínicos,
tratamiento y pronostico del paciente examinado y tratado por un
medico veterinario.
Para asegurar la continuidad de los cuidados se lleva un registro
individual de cada paciente
El registro debe ser un método completo y preciso que permita la
comunicación entre el clínico y el personal auxiliarfacilitando los
cuidados acordes a las necesidades del paciente. Este documento
constituye una base para estudios, evaluación de cuidados brindados
e incluso protección legal.
Todos los datos consignados en el registro medico deben ser
simples, legibles y justificando el dx y tx.
Un registro medico se compone por los siguientes elementos:
identificación, especie, raza edad, sexo, color, funciónzootécnica,
edo. Fisiológico y cuando se justifique numero de caso;
identificación del propietario a través de su nombre dirección y
teléfono
Un registro completo debe contener lo siguiente:
Mal principal
Perfil del paciente, antecedentes, vacunaciones
Datos de laboratorio, radiografías y exámenes de tejidos
Consultas en casos de ser requeridas y practicados
Diagnostico final
Resumen delalta
Pronostico
Autorización para tratamiento y procedimiento
El registro multiforme debe tener un orden sistemático para localizar
la información fácilmente, cada clínica u hospital veterinario
determina el orden en que la información deberá ser registrada, esto

permitirá su fácil manejo además de poder agregar información que
se considere importante.
FORMATOS DE REGISTROS MEDICOS:Registro medico convencional: Es un registro medico en función de
las consultas, en el cual los eventos se registran en forma
cronológica a medida que van ocurriendo
Registro medico orientado: Este constituye una adaptación del
registro medico orientado a problemas; se puede obtener
información rápida en cuanto a la organización de datos
El formato de este registro tiene secciones específicaspara los
problemas, planes de acción e información sobre la evolución del
paciente
1.-informacion básica: Se considera la información básica a los
antecedentes, examen físico, mal principal, pruebas de laboratorio y
gabinete y sus respectivos resultados. La información básica original
formara parte de la historia previa; las consultas siguientes
enfocaran solo los problemas del momento.
.-Plan de acción.- cada plan de acción orientado a la resolución de
un problema se numera de tal modo que coincida con dicho
problema el plan es delineado incluyendo sus diferentes etapas: plan
diagnostico, plan de tratamiento, plan de información del cliente
3.- Listado de problemas principales: el listado sirve como índice
para el registro previo y enumera todos ellos problemas al igual quela información en uso y la fecha dispuesta para cada consulta. Se
define como problema a toda la condición que se requiere de la
intervención del clínico, como un dx, un sx,o un descubrimiento
anormal que requiera de seguimiento posterior. A cada problema se
le asigna un número.
4.- Informes de evaluación: Siguiendo esta metodología los
informes de evaluación de cada problema se identificande acuerdo a
cuatro elementos que constituyen las divisiones preestablecidas del
informe, s=subjetivas o=objetivas E=evaluación P= procedimientos.
Los informes de evaluación se titulan y se numeran para coincidir

con cada problema y diariamente se completan o con mayor
frecuencia en caso de ser necesario
La desventaja de este sistema es el tiempo que insume el llenado de
los datos, sin...