Manejo correcto del dengue

Dengue
Introducción
El Dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos del género Aedes sp, de presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante. El agente etiológico del Dengue, corresponde a un virus del género flavivirus, de la familia Flaviviridae,con una cadena de RNA sencilla. Está presente en la sangre (viremia) en los primeros cinco días de iniciada la fiebre. Puede abarcar desde una infección asintomática, cuadro febril indiferenciado, fiebre por dengue, hasta las formas graves, que pueden clasificarse en dengue no grave, dengue no grave con signos de alarma, y dengue grave con presencia de choque y daño orgánico con riesgo elevado demuerte. La variabilidad clínica está relacionada con la respuesta inmunológica del huésped a la infección, la comorbilidad y los factores de riesgo presentes, la exposición previa a la enfermedad, y la virulencia de la cepa viral. (1,2)

Desarrollo
Como ya se mencionó antes, el dengue es una enfermedad febril infecciosa y la variabilidad clínica está relacionada con la respuesta inmunológicadel huésped a dicha infección. De acuerdo con la guía 2009 de la OMS se define como fiebre por dengue: enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, exantema, manifestaciones hemorrágicas, en caso de probable de dengue y por laboratorio, demostración de evidencia de infección viral aguda mediante aislamiento de virus dedengue en suero, así como plaquetopenia y leucopenia. Se reconocen cuatro fases:
* Fase de incubación, de tres a diez días;
* Fase febril, de dos a siete días;
* Fase crítica (fuga plasmática) entre el tercer y séptimo día de inicio de la fiebre;
* Fase de recuperación (reabsorción de líquidos) entre el séptimo y décimo día (1).

Clasificación según la OMS
1. Dengueasintomático.
2. Fiebre indiferenciada.
3. Dengue no grave.
a. Sin signos de alarma.
b. Con signos de alarma.
4. Dengue grave. Se caracteriza por uno o más de los siguientes:
a. Manifestaciones de fuga plasmática.
* Síndrome de choque por dengue (presión diferencial < 20 mm Hg o bien, taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica).
* Acumulación de líquidoscon síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), derrame pleural o ascitis.
* Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo.
b. Hemorragia grave.
c. Afección orgánica grave.
* Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor abdominal en aumento progresivo o intenso).
* Alteración delestado de alerta y manifestaciones neurológicas (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas; encefalitis).
* Afección cardiaca (cardiomiopatía), renal.

El principal problema clínico en niños con dengue grave (fiebre hemorrágica por dengue, síndrome de choque por dengue) es la permeabilidad vascular aumentada que causa hipovolemia (1).
Como ya se mencionó previamente, después delperiodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por tres fases: febril, crítica y de recuperación.
La fase febril dura generalmente dos a siete días y a menudo se acompaña de rubor facial, eritema de la piel, dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea. (1,3)
Algunos pacientes pueden presentar dolor o eritema faríngeo, como es en el presente caso. También es común lapresencia de anorexia, náusea y vómito. El diagnóstico diferencial con otras enfermedades febriles es difícil en la fase febril temprana.
La fase crítica dura 24 a 48 horas. En casos graves ocurre leucopenia y luego un descenso rápido del recuento plaquetario antes de la fuga plasmática. La elevación del hematocrito refleja generalmente la gravedad de la fuga plasmática. El choque sobreviene cuando se...