Manejo De Ar Con Glucocorticoides

Evidencia actual para el manejo de la artritis reumatoide con glucocorticoides: un análisis sistemático de la literatura informando las recomendaciones de la EULAR para el manejo de la artritis reumatoide
S.L Gorter, Johannes W Bijlsma, M. Cutolo, et al.
ABSTRACT
Los glucocorticoides (GCs) reducen rápidamente la actividad de la artritis reumatoide (AR) temprana y tardía. Este análisissistemático sobre las recomendaciones del manejo de la AR aborda la eficacia de los GCs en la AR. Se llevó a cabo una búsqueda de literatura en Medline, Embase, Cochrane y los abstracts del 2007 y 2008 de la ACR/EULAR sobre preguntas relacionadas con el uso de GCs en la AR. Se encontraron 11 publicaciones (incluyendo tres revisiones de Cochrane compuestas por 33 pruebas clínicas) que cumplían los criteriospara la evaluación detallada. Se obtuvo evidencia robusta de que los GCs son efectivos como terapia puente. La adición de GCs a la terapia DMARD (droga antirreumática modificadora de la enfermedad), ofrece beneficios clínicos e inhibición de la progresión radiográfica que se pueden extender por muchos años. En la AR temprana, la adición de bajas dosis de GCs (<7.5 mg/día) al tratamiento DMARDlleva a una reducción de la progresión radiográfica; en la AR crónica, los GCs (hasta 15 mg/día) mejoran la actividad de la enfermedad. Existe evidencia de que la administración de GCs en el momento apropiado puede resultar en menor rigidez matinal. Solo se encontró evidencia indirecta sobre la mejor estrategia de dosificación, apoyando la visión general de que los GCs deben ser disminuidoslentamente con el fin de evitar recaídas clínicas. Los GCs son efectivos en aliviar los síntomas y en inhibir la progresión radiográfica, ya sea como terapia única o en combinación con terapia DMARD sintética única o combinada.
INTRODUCCIÓN
Los glucocorticoides han sido usados por décadas en el tratamiento de la AR. Pueden suprimir con éxito la actividad de la enfermedad y tienen propiedadesmodificadoras de la enfermedad. Los efectos secundarios relacionados al uso de GCs limitan su uso generalizado o prolongado.
Durante la última década se ha sugerido que entre más temprano y a mayor profundidad se suprima la actividad de la AR, mejor será la evolución de la enfermedad. Los GCs pueden reducir rápidamente la actividad de la enfermedad, por lo tanto contribuyendo a un mejor resultado. En lapráctica, los GCs se usan como puente en el periodo de tiempo entre el inicio de la terapia DMARD y el tiempo en que esta terapia DMARD se hace clínicamente efectiva (terapia puente).
El grupo de trabajo sobre las recomendaciones para el manejo de la AR creó un subgrupo sobre el tratamiento de la AR con GCs, a quien se le dio la tarea de observar la eficacia de los GCs en la AR, incluyendo si laadición de GCs a terapia DMARD sintética confería una eficacia aumentada. El subgrupo no estudio específicamente los efectos adversos de los GCs. Un miembro (S.L. Gorter) realizo un análisis sistemático de literatura, cuyos resultados se presentan aquí.
METODOLOGÍA
El subgrupo se reunió por primera vez en Diciembre del 2008 y formularon las siguientes preguntas de investigación:
1. ¿Es laterapia puente efectiva en la AR, en relación a sus principales efectos (señas y síntomas, función y resultados radiológicos)?
2. ¿Existe evidencia sobre la eficacia de la adición de GCs a la terapia DMARD sintética en relación a sus efectos principales?
a. Adición de GCs a terapia DMARD única
b. GCs aplicados con terapia DMARD combinada
3. ¿Existe una diferencia entre eltratamiento con GCs en pacientes con RA con una duración menor a 2 años y pacientes con AR con una duración mayor a 2 años en relación a sus efectos principales?
4. ¿Existe evidencia de que la administración de GCs en el momento adecuado es importante en relación a su eficacia y seguridad?
5. ¿Existe evidencia de una manera específica de regular la administración de GCs en relación a su...