Manejo De Colitis

MANEJO DE LA COLITIS AGUDA SEVERA (British Medical Bulletin 2006; 75 and 76: 131-144)
La colitis ulcerosa aguda severa es generalmente definida por la clasificación original presentadas por Truelove y Witts: Sugieren seis o más deposiciones por día asociada a una o más de los siguientes parámetros, temperatura> 37.8 ° C, grandes cantidades de sangrado rectal, FC > 90 latidos/min,hemoglobina <10,5 g / dl o eritrocitos con una velocidad de sedimentación globular (VSG)> 30 mm / h fueron indicativos de colitis severa. Estos criterios se han validado más de medio siglo y permitir simple, estratificación rápida de los pacientes ambulatorios con colitis ulcerosa.
Manejo,Inicial
A todos los pacientes se deben de evaluar con los criterios Truelove y Witts para la colitissevera. Para el 10% de los pacientes en el primer episodio de colitis ulcerosa se cumplen con los criterios, en estos pacientes es importante considerar un diagnóstico diferencial que incluye infecciosa, isquémica, inducida por fármacos y otras causas de colitis inflamatoria. La sigmoidoscopia es a menudo muy útil para evaluar la gravedad de un ataque de colitis ulcerosa (Clasificación de Barón).Algunos los pacientes pueden tener la colitis ulcerosa grave en la endoscopia, a pesar de no cumplir los criterios clínicos de gravedad ( Truelove y Witts). En aquellos con los criterios clínicos para la colitis ulcerosa grave, la sigmoidoscopia y la biopsia se debe realizar como parte de la evaluación inicial del paciente. Las biopsias confirman la gravedad de la inflamación y permitir que otrosdiagnósticos como el citomegalovirus (CMV). También se debe realizar una prueba de la toxina del Clostridium difficile debido a que puede complicar o imitar colitis ulcerosa grave. Otras condiciones son sospechosos son viajes recientes al extranjero, contacto con otras personas con diarrea o inmunosupresión sugieren una posible causa infecciosa para la colitis (Campylobacter, Shigella, Salmonella,Yersinia, Entamoeba histolytica y Escherichia coli). La colitis isquémica se debe sospechar en pacientes con vasculitis Enfermedad vascular y enfermedad de Behçet’s que pueden causar colitis. Radiografías simples de abdomen: permiten el diagnóstico de perforación, evaluación de la extensión de la enfermedad y la predicción de los resultados después de la terapia médica y contribuir a lapredicción de la colectomía. El engrosamiento de la pared del colon es el hallazgo más común en ulcerosa grave colitis. Las radiografías abdominales se deben tomar diariamente, mientras que el paciente cumple los criterios para la colitis grave y en cualquier signo de deterioro (aumento en la frecuencia del pulso, de temperatura o aumento de la frecuencia de las deposiciones). El conteo completo desangre, electrolitos y pruebas de función hepática y marcadores inflamatorios deben ser revisados al ingreso y luego al día 3 de para determinar la probabilidad de necesitar una colectomía, se debe tener cuidado para vigilar y corregir los electrolitos en una base diaria (son pacientes con hipopotasémia: debido a la pérdida de líquido fecal rica en potasio y también por los corticosteroides). Laheparina no fraccionada se debe administrar para la profilaxis contra la trombosis venosa y la hemoglobina es el mejor mantenerse por encima de 10 g / dl. Todos los opioides y medicamentos anticolinérgicos deben de evitarse para prevenir el desarrollo de megacolon. Los antibióticos no se puede recomendar de forma rutinaria, en situaciones especiales, incluyendo megacolon tóxico y perforación, odonde la posibilidad de infección es alta o como una primera presentación de colitis o viajes al extranjero recientes. Un cirujano colorrectal es el mejor notificado en el momento de la admisión de cualquier paciente con colitis ulcerosa grave y deben participar en la toma de decisiones en toda la estadía en el hospital

Tratamiento
El tratamiento con corticosteroides no deben ser retraso a la...