manejo de dilisis

Manejo de diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal
1.- DEFINICIÓN
 La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas.
El peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado (urea,potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico...)
Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de  composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.
La cantidad de glucosa variará en función de las necesidades.
La eficacia puede verseafectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infección, irritación...), o disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar.
El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.
TIPOS DE DIÁLISIS
diálisis peritoneal aguda(situaciones de urgencia).
diálisis peritoneal crónica, utilizada en la IRC.
Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC)
Diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):
Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente
La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas.
Se individualizan los líquidos dediálisis y los tiempos de permanencia y drenado
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos.
Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio.
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)
Se utiliza con pacientes no hospitalizados
La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horasConsiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto.
Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos  o Automatizada (DPCC):
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla elvolumen que se introduce y el tiempo
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme,   de modo que permite más tiempo libre durante el día
Disminuye el riesgo de infección
INDICACIONES
   La diálisis peritoneal puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej: cirugía cardiaca) y en otras situaciones.
Insuficiencia renal agudacon oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de balance positivo con:
hipervolemia
hipertensión
insuficiencia cardiaca
derrame pleural
anasarca
Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda:
acidosis metabólica severa
hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemianitrógeno ureico elevado
 encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o convulsiones)
CONTRAINDICACIONES
Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis...)
Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal
Cirugía abdominal reciente
Infección o celulitis de la pared abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severaIntoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable porque la diálisis actúa de forma más lenta)
Pacientes en shock
Tipos de Catéteres
   El catéter de diálisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter.
Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su función es...