Manejo de especímenes patológicos en el quirófano
Páginas: 7 (1553 palabras)
Publicado: 27 de agosto de 2010
Manejo de Especímenes Patológicos en el Quirófano
El buen manejo de los especímenes quirúrgicos se inicia en el quirófano y culmina con el diagnóstico anatomapatológico
.
Las distintas etapas de este proceso se detallan a continuación:
1- Procedimiento quirúrgico.
2- Fijación del material.
3- Identificación del espécimen.
4- Transporte del material al laboratorio de patología.
5- Re -identificación del espécimen y archivo de datos en el laboratorio.
6- Estudio macroscópico.
7- Procesamiento de los tejidos.
8- Inclusión de especímenes seccionados y procesados en parafina.
9- Microtomía o cortes de los bloques.
10- Coloración.
11- Montaje.
12- Microscopía y diagnóstico.
13- Copia y entrega del informe final.
Los pasos del proceso correspondientes a la fijación delmaterial hasta la descripción macroscópica (1 al 6) se realizan en el mismo día de la intervención quirúrgica, toda vez que la misma se realice antes de las 17 horas y que el material se pequeño o mediano. Los materiales grandes requieren un día adicional de fijación. El procesamiento de los tejidos (7), si se utiliza procesadores automáticos de tejidos, se realiza durante la misma noche elprocedimiento quirúrgico, y dura 10 a 12 horas. El proceso que se inicia con al inclusión y culmina con al coloración y montaje, dependiendo del volumen de casos y las posibilidades de equipamientos y recursos humanos del laboratorio, dura en general de 6 a 8 horas.
Es decir, los diagnósticos pueden ser realizados al día siguiente de la cirugía para las 2 - 3 PM en la mayoría de los casos. En caso derealizar el procesamiento de tejidos en forma manual (técnicamente la calidad del producto es similar en procesamientos automáticos o manuales), los casos estarán preparadas para su evaluación al final del día. (5 a 8 pm.).
En esta presentación nos interesa enfatizar los aspectos relacionados con la primera etapa del proceso, que ocurre en el quirófano, y es de interés delcirujano (etapas 1 al 4 ).
Fijación de los materiales:
Inmediatamente de extirparlos es espécimen quirúrgico se inicia el proceso de manejo de los materiales patológicos. La primera decisión del cirujano respecto al espécimen extirpado es si el mismo debe ser fijado inmediatamente o permanecer "en frasco", sin fijador. Ello depende de
1- Procedimiento patológico a ser realizado,
2- Tamaño delespécimen y
3- Tradición o costumbre del laboratorio de patología que realizará el estudio.
1- En las biopsias per-operatorias (por congelación, extemporáneas o consultas intra-operatorias) el material se entrega inmediatamente al patólogo "en fresco" preferentemente envuelto en gasa húmeda con suero fisiológico.
14- Los especímenes pequeños y medianos (biopsias endoscópicas, piel,endometrio, vesícula biliar, tiroides, apéndice, etc.), deben ser fijados en formol al 10%. Se recomienda que el espécimen se introduzca en un frasco de boca ancha inmediatamente luego de su extirpación, en un volumen del fijador 10 - 20 veces el de su tamaño. Un frecuente error que puede ser de consecuencia grave, es el de dejar los materiales (vesícula biliar sobre todo) en la mesa quirúrgica hastael fin del procedimiento quirúrgico. La mucosa se autoliza rápidamente y ya no es evaluable histológicamente. Los especímenes grandes (útero, colon, bazo, hígado, mama, resecciones radicales amplias), deben permaneces "en fresco", en la heladera, hasta que sean llevados al laboratorio. La razón es doble: el fijador no penetra fácilmente en los tejidos de un espécimen grande, (el formol penetrasolamente 1 mm en una hora). La búsqueda macroscópica de los ganglios linfáticos en especímenes con cáncer es más fácil y anatómica en fresco.
15- Algunos laboratorios sobre todo aquellos acostumbrados a trabajar a distancia de los centros quirúrgicos, prefieren todos los materiales en fijador, sin interesar su tamaño. No recomendamos esta posición sin antes preparar los materiales. En nuestra...
El buen manejo de los especímenes quirúrgicos se inicia en el quirófano y culmina con el diagnóstico anatomapatológico
.
Las distintas etapas de este proceso se detallan a continuación:
1- Procedimiento quirúrgico.
2- Fijación del material.
3- Identificación del espécimen.
4- Transporte del material al laboratorio de patología.
5- Re -identificación del espécimen y archivo de datos en el laboratorio.
6- Estudio macroscópico.
7- Procesamiento de los tejidos.
8- Inclusión de especímenes seccionados y procesados en parafina.
9- Microtomía o cortes de los bloques.
10- Coloración.
11- Montaje.
12- Microscopía y diagnóstico.
13- Copia y entrega del informe final.
Los pasos del proceso correspondientes a la fijación delmaterial hasta la descripción macroscópica (1 al 6) se realizan en el mismo día de la intervención quirúrgica, toda vez que la misma se realice antes de las 17 horas y que el material se pequeño o mediano. Los materiales grandes requieren un día adicional de fijación. El procesamiento de los tejidos (7), si se utiliza procesadores automáticos de tejidos, se realiza durante la misma noche elprocedimiento quirúrgico, y dura 10 a 12 horas. El proceso que se inicia con al inclusión y culmina con al coloración y montaje, dependiendo del volumen de casos y las posibilidades de equipamientos y recursos humanos del laboratorio, dura en general de 6 a 8 horas.
Es decir, los diagnósticos pueden ser realizados al día siguiente de la cirugía para las 2 - 3 PM en la mayoría de los casos. En caso derealizar el procesamiento de tejidos en forma manual (técnicamente la calidad del producto es similar en procesamientos automáticos o manuales), los casos estarán preparadas para su evaluación al final del día. (5 a 8 pm.).
En esta presentación nos interesa enfatizar los aspectos relacionados con la primera etapa del proceso, que ocurre en el quirófano, y es de interés delcirujano (etapas 1 al 4 ).
Fijación de los materiales:
Inmediatamente de extirparlos es espécimen quirúrgico se inicia el proceso de manejo de los materiales patológicos. La primera decisión del cirujano respecto al espécimen extirpado es si el mismo debe ser fijado inmediatamente o permanecer "en frasco", sin fijador. Ello depende de
1- Procedimiento patológico a ser realizado,
2- Tamaño delespécimen y
3- Tradición o costumbre del laboratorio de patología que realizará el estudio.
1- En las biopsias per-operatorias (por congelación, extemporáneas o consultas intra-operatorias) el material se entrega inmediatamente al patólogo "en fresco" preferentemente envuelto en gasa húmeda con suero fisiológico.
14- Los especímenes pequeños y medianos (biopsias endoscópicas, piel,endometrio, vesícula biliar, tiroides, apéndice, etc.), deben ser fijados en formol al 10%. Se recomienda que el espécimen se introduzca en un frasco de boca ancha inmediatamente luego de su extirpación, en un volumen del fijador 10 - 20 veces el de su tamaño. Un frecuente error que puede ser de consecuencia grave, es el de dejar los materiales (vesícula biliar sobre todo) en la mesa quirúrgica hastael fin del procedimiento quirúrgico. La mucosa se autoliza rápidamente y ya no es evaluable histológicamente. Los especímenes grandes (útero, colon, bazo, hígado, mama, resecciones radicales amplias), deben permaneces "en fresco", en la heladera, hasta que sean llevados al laboratorio. La razón es doble: el fijador no penetra fácilmente en los tejidos de un espécimen grande, (el formol penetrasolamente 1 mm en una hora). La búsqueda macroscópica de los ganglios linfáticos en especímenes con cáncer es más fácil y anatómica en fresco.
15- Algunos laboratorios sobre todo aquellos acostumbrados a trabajar a distancia de los centros quirúrgicos, prefieren todos los materiales en fijador, sin interesar su tamaño. No recomendamos esta posición sin antes preparar los materiales. En nuestra...
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