Manejo De La Anticoagulación Oral

MANEJO DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL
DR. F. ALAGIA
DRA. C. FORTUNATO
DRA. S. VILLARDINO
IMPORTANCIA DEL TEMA


n Mayor número de patologías con indicación de anticoagulación.

n Mayor número de pacientes de edad avanzada.
ANTICOAGULACIÓN SIN INCIDENTES
POLICLÍNICA DE ANTICOAGULACIÓN

n SOPORTE INFORMÁTICO
n Warfarin 2.0 Dr. A. Margolis y col.
n SOPORTE TÉCNICO
n Coaguchek S -Lab Roche
n FUNCIONES
n No sustituye al Cardiólogo tratante
n Asistencia inmediata en anticoagulados
n No estudia alteraciones de la crasis

VENTAJAS PARA EL PACIENTE



n SIN ANGUSTIA POR VALOR ANORMAL
n RÁPIDO ACCESO AL CONTROL
n NO HAY TRASLADOS MÚLTIPLES
n MENOR COSTO, AHORRA TIEMPO

FÁRMACOS ANTICOAGULANTES


n HEPARINA no fraccionadafraccionada ( HBPM )

n CUMARÍNICOS WARFARINA
Warfarina sódica - Efecto farmacológico
Inhibe síntesis de proteínas hepáticas
n Factores procoagulantes - II, VII, IX, X.
n Factores anticoagulantes - Proteínas C y S
n No se logra un verdadero estado antitrombótico hasta 3-4 días de comenzado
n 1) Es imprescindible comenzar con heparina en caso de necesitar anticoagulacióninmed.
n 2) Se produce un estado trombofílico transitorio - vinculado a la rápida depleción de Prot. C- y por ello iniciar con dosis bajas.
Acción de la warfarina
WARFARINA

n Administración v/o
n Una toma diaria, a la misma hora
n Vida media: 36 – 42 horas
n Metabolización hepática
n Eliminación renal
n Pasa a la leche materna en forma inactivada
n Pasa la barrera hematoencefálica yplacentaria
Control de la anticoagulación


n INR (International Normalized Ratio)

tiempo coagulación de la sangre del pte
tiempo coagulación de plasma normal
Indicaciones de la anticoagulación
n FAC
n Prótesis valvulares cardíacas
n TVP
n TEP
n Estados trombofílicos
n Stroke
n Trombo intracavitario
n Aneurisma ventricular
n Cardiopatía isquémica
nPostoperatorio cirugía vascular
n Postoperatorio traumatológica
n ¿Cardiopatía dilatada?

INICIO DE ANTICOAGULACIÓN

n Si existen eventos tromboembólicos agudos, HBPM, asociando precozmente warfarina.

n Si se trata por ejemplo de una FA se inicia con warfarina
Dosificación

n Iniciar con 5mg día
n Paciente añoso 50% de la dosis
n Primer control a los 5- 6 días
n Luego control a la semana
nPosteriormente a los 15 días
n Si se estabilizó control mensual
n No dar dosis carga inicial




DURACIÓN DE TRATAMIENTO
INR
n PROTESIS MECÁNICAS 2.5 a 3.5

n FA 2 a 3

n TVP 2 a 3
n TEP 2 a 3

Tiempo de tratamiento

De por vida

De por vida

6 meses, si repite 1 año

COMPLICACIONESn HEMORRÁGICAS


n TROMBOEMBÓLICAS

MANEJO DE SOBREDOSIFICACIÓN
n INR > rango terapéutico pero < 5
sin sangrado significativo


n Suspender 24 horas
n reiniciar a menor dosis
n con INR levemente elevado bajar dosis
MANEJO DE SOBREDOSIFICACIÓN
n INR > 5 Y < 9
Sin sangrado significativo


n Suspender WF
n Eventualmente Vit K
n INR a las 6 - 8 horas
n Reiniciar a las24 - 48 h con menor dosis.
MANEJO DE SOBREDOSIFICACIÓN
n INR > 9
Sin sangrado significativo


n Suspender WF
n Vit K 1 amp. V/O
n INR a las 6-8 horas
n Reiniciar WF cuando se logra INR en Rango con menor dosis
PACIENTES ANTICOAGULADOS FRENTE A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS


n BAJO RIESGO TROMBOEMBÓLICO

n RIESGO INTERMEDIO

n ALTO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
BAJO RIESGO

n Suspenderwarfarina 2 días antes

n En postoperatorio HBPM en dosis con criterio profiláctico.

n Retomar warfarina lo más precozmente posible

RIESGO INTERMEDIO

n Suspender warfarina 2 días antes

n Iniciar HBPM 48 horas antes de cirugía, con criterio profiláctico, igual en postoperatorio.

n Retomar warfarina lo más precozmente posible.
ALTO RIESGO

n Suspender warfarina 5 días antes

n...